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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 支气管哮喘静脉滴注头孢曲松钠死亡1例 何新爱，王伟国，杜建，霍家润 (北京明a．E司法鉴定中心，北京100191) l 案例 1．1案情及病史 胡某，男，55岁，2011年9月8日因支气管哮喘发作入某医院治疗，既往对氨茶碱过敏，无抗生素过敏史。 门诊查体：双肺布满哮鸣音，未闻及湿罗音。血常规：WBC9．01x109／L，N 0～0．4)。在门诊输液室静滴头孢曲松钠和氢化可的松琥珀酸钠，输液过程中突发呼吸心跳骤停。予以持续心外按 压，后转抢救室行插管、呼吸机辅助呼吸，同时静脉予以肾上腺素及阿托品静推．经抢救无效死亡。 1．2尸体检验 尸表检查：死后10d余尸检。成年男性解冻尸体，发育正常，营养一般，胸前及右侧皮肤小片状皮革样变；右 分别见2．0cmx2．0cm、0．8crux0．5cm皮下出m；十指甲床发绀。 尸体解剖：头皮下无出血，颞肌无出m。颅骨无骨折；硬脑膜与颅骨粘连紧密不易分离，硬脑膜下无出血，蛛 网膜下腔无出m；脑组织自溶软化，淤血水肿状，质量1268．19，脑组织内肉眼未见明显异常；颈部皮下组织及肌 群无出血及损伤，甲状软骨及舌骨无骨折，扁桃体无肿大，喉头轻度水肿；气管、支气管黏膜自溶，管腔内少许粉 各瓣膜未见异常，冠状动脉未见明显狭窄及硬化。腹腔各器官未见明显异常。 法医病理学组织切片：喉黏膜少许淋巴细胞浸润，问质水肿。气管部分表面上皮脱失，仅残存基底细胞，固 有层内见慢性病细胞，其中可见个别嗜酸性粒细胞。固有腺体数目相对增多。肺被膜完整，肺泡大小不一，部分 肺泡互相融合，部分肺泡腔内充满均匀粉染物质，部分肺泡腔内混有m细胞。肺泡间隔增宽，lf【L管淤m，局部见 少许炎细胞浸润，其中可见嗜酸细胞。支气管管腔形态不规则，管壁腺体增多，见有炎细胞及嗜酸细胞，被覆上 皮自溶，支气管腔内见较多分泌物、脱落的上皮、巨噬细胞及炎细胞。肺问质血管淤血，部分管壁内可见钙盐沉 积。心脏外膜见较多脂肪组织，心肌纤维结构大致正常，部分心肌细胞肥大，心肌细胞核周围可见脂褐素沉积， 部分心肌细胞内可见空泡，内膜未见著变。肝被膜局部增厚，／l干tl,叶结构大致正常，肝窦内充满血细胞，汇管区 见少许淋巴细胞。脾被膜无增厚，脾小梁分布均匀，红白髓结构清楚，脾窦扩张，其内充满血细胞，未见出血坏 死。肾被膜无增厚，皮髓质界限清楚，肾小球数目及肾小球、肾小管分布大致正常。问质血管淤血。胃组织结构 正常，黏膜层上皮细胞自溶，其间可见淋巴细胞及嗜酸细胞浸润，肌层及浆膜层未见著变。肠组织结构正常，黏 膜层上皮细胞白溶，其间可见淋巴细胞及嗜酸细胞浸润，肌层及浆膜层未见著变。 1．3法医病理学诊断 全身多器官淤I血；慢性阻塞性肺病：支气管哮喘；肺气肿；慢性支气管炎；桶状胸。肺淤m、肺水肿；全身多处 嗜酸性细胞浸润。 1．4毒(药)物检测 心血及胃内容物中均未检出海洛因、吗啡等阿片类生物碱，有机磷类、有机氯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯 头孢曲松钠(质量浓度为1．0lxg／mL)。 1．5 死亡原因 被鉴定人胡某符合高敏体质情况下输液过程中过敏性休克死亡。 185 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 2讨论 本例死者胸前片状软组织出咀及左侧第7、8肋软骨骨折为非致命性损伤 毒物检测结果排除了常见毒物中毒死亡。根据本例死亡过程、特点及尸检所见，需要区分是否为支气管哮 喘窒息死或输液所致过敏性休克死亡；由于两者均存在相似的病理学改变，故其死亡需要综合分析及判断。 支气管哮喘是一种常见变态反应性疾病。窒息是支气管哮喘致死的熏要原因，其次哮喘反复发作，患者往 往有严熏缺氧、电解质紊乱及低钾lfn症，常可导致心律失常、心室纤颤或心搏骤停等。丽过敏性休克死亡是指过 敏体质的患者在接触过敏原后短时间发生过敏性休克而突然死亡。过敏性休克通常是在接触过敏原后数分钟 或半小时内发生，表现为出冷汗、发绀、脉搏细弱、m压下降等循环衰竭的症状或胸闷、气喘、呼吸困难、心悸等 喉头、支气管痉挛的症状，继而很快出现抽搐、昏迷而死亡。整个过程短暂．常常来不及抢救。