游离串联股前外侧皮瓣在儿童下肢软组织大面积缺损中应用.pdfVIP

游离串联股前外侧皮瓣在儿童下肢软组织大面积缺损中的应用 孙华伟 谢振军 赵国红 邓小兵 郑竞舟 赵建军 张学来 樊志强 谢俊 吴峰 麦晶 （南昌曙光手足外科医院 邮编 330002） 【摘要】目的：探讨游离串联股前外侧皮瓣修复儿童下肢软组织大面积缺损中的应用。方法： 将一块游离股前外侧皮瓣的远端与另一股前外侧皮瓣的近端血管吻合，串联成一块复合皮瓣 后，再游离移植至已经扩创好的儿童下肢大面积软组织缺损区。结果：手术顺利，术后皮瓣 全部成活，随访 8～24 个月，皮瓣质地柔软，2～3 次修整后，外形满意，下肢功能恢复良 好。结论：游离串联股前外侧皮瓣设计灵活，血管恒定粗大，供区损伤小，是治疗儿童下肢 大面积软组织缺损的良好方法，能使濒临截肢的下肢得以保留。 【关键词】股前外侧皮瓣；儿童；下肢软组织 随着公路及交通工具的高速发展，交通事故剧增，下肢足部和小腿损伤在儿童中越来越 多，由于此处皮肤软组织大面积坏死缺损，肌腱与骨质外露，必需用皮瓣修复，但因面积较 大，儿童供区小，一块皮瓣往往不能完全覆盖创面，给修复带来困难。我们科室从 2007 年 3 月—2011年 12 月间，应用游离串联股前外侧皮瓣修复足部或小腿皮肤软组织缺损 11 例， 获得良好效果，报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组患者 11 例，男7 例，女 4 例，年龄 5~8 岁，损伤原因：均为交通事故; 损伤部位：全足皮肤撕脱 2 例，小腿撕脱伤 3 例，小腿及足底撕脱伤 6 例；缺损面积：16 ㎝~12 ㎝×8㎝~5 ㎝. 1.2 手术方法: 1.2.1 患者均一期清创，有足部骨折的用克氏针内固定，术后抗感染治疗，待创面干净，创 缘皮肤坏死界限清晰后，再行双侧游离股前外侧皮瓣串联后修复创面。全足套脱的患者，将 部分趾骨去除。受区游离出胫前或胫后动脉备用。 1.2.2 皮瓣设计 分别以髂前上棘与髌骨外上缘连线为轴线，连线中点为旋股外侧动脉降支 第一肌皮动脉穿支点，把患肢皮肤缺损长度一分为二，然后于第一肌皮动脉穿支点周围设计 皮瓣大小和形状，皮瓣设计边缘均放大 0.5 ㎝左右。 1.2.3 皮瓣切取 先切开一侧皮瓣内侧缘皮肤、皮下及阔筋膜，于骨直肌与股外侧肌间隙 找到旋股外侧动脉降支，沿降支由上而下分离，寻找第一肌皮动脉穿支，然后切开皮瓣外侧 及上下侧皮肤，继续解剖旋股外侧动脉降支主干远端，把其沿途肌支切断结扎，仅保留第一 肌皮动脉穿支，并带部分肌肉，观察皮瓣血供，同样方法切取另外一侧皮瓣。 1.2.4 皮瓣缝合 把两块皮瓣与蒂部切断后，先于显微镜下把一块皮瓣血管蒂近端与另一块 皮瓣旋股外侧动脉降支远端吻合，吻合一根动脉及两根伴行静脉，然后把皮瓣皮肤缝合一起， 把两块皮瓣串联成一块大的皮瓣，最后把皮瓣移植至患肢受区，把皮瓣血管蒂与受区血管吻 合。 2.结果 手术顺利，术后皮瓣全部成活，随访 8~24 个月，皮瓣质地柔软，2~3 次修整后，外形 满意，下肢功能恢复良好。供区 7例直接缝合，4 例植皮均一期愈合，供区功能无影响。 3.讨论 串联皮瓣是利用桥梁皮瓣轴心血管的远心端与终末皮瓣轴心血管近心端的显微吻合，使 两块皮瓣串联起来，形成串联皮瓣组合移植，串联皮瓣组合移植适用于单一皮瓣的面积受限， 难以达到覆盖大面积组织缺损的创面修复[1]。该类皮瓣具有面积大、血供丰富、抗感染能力 强、组合灵活等特点，能用于修复不同形态的组织缺损，成为解决大面积软组织缺损的较好 方法。 3.1 股前外侧皮瓣的解剖学依据 [2] 自 1984 年徐达传 报道旋股外侧动脉降支的皮之分布情况以来，临床上广泛应用。股 前外侧皮瓣血管是以旋股外侧动脉降支及其穿之为轴形血管，降支发出 2~5 个穿支，穿过股 外侧肌及阔筋膜后，直接进入皮肤，其中降支血管较长，可桥接修复血管缺损，远端血管口 径粗，可以进行串联吻合。 3.2 股外侧皮瓣的优点 （1）旋股外侧动脉穿支解剖位置恒定，口径粗，便于切取游离并吻合容易，作为桥梁皮 瓣较为理想；（2）皮瓣质地、外形优良，耐磨抗压功能好；（3）皮瓣血运丰富，可同时携带 股外侧肌，抗感染能力强；（4）皮瓣供区隐蔽，皮瓣宽度在 6 ㎝以内可直接拉拢缝合无需植 皮；（5）皮瓣切取时不牺牲主干血管，对供区损伤小。 3.3 注意事项 3.3