中低位直肠癌行套入式吻合保肛术420例临床与研究.pdfVIP

第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 。57· 的前瞻性随机对照研究(randomizedcontrolledtrial，RCT)表明，腹腔镜结直肠癌手术相对于传统开放手术不 仅具有创伤小，瘢痕少，术后恢复快的优势，而且两者的安全性、肿瘤根治性及近、远期疗效并无明显区别。 相关文献报道，经腹腔镜治疗结直肠肿瘤疾病手术根治性与开腹手术相同。通过本组病例，我们也证实 了以下几点：(1)在标本长度，切缘阳性率及淋巴结检出数量等腹腔镜手术与开腹手术之间差异无显著性。 (2)手术中并发症，术后总体并发症和具体并发症发生率两者差异无显著性；3)术后恢复快，术后疼痛更轻， 术后排气时间、饮食恢复时间及住院时间均早于开腹手术的病人。 结合本组病例，我们认为腹腔镜手术成败的关键取决于术者是否严格按照无瘤原则操作，以及病灶的切 除范围与淋巴组织的清除是否彻底。 在进行腹腔镜直肠癌切除术时要特别注意两点：一要保证足够的切除范围，二要避免术中肿瘤细胞脱落 或转移。我们在手术中采用纱条结扎牵引肠管的方法，尽可能减少器械与瘤体的接触。肿瘤经腹壁拖出前 用塑料袋保护切口，以减少肿瘤种植机会，手术结束时用大量蒸馏水加5一FU冲洗手术区域。本组病例中 未出现术后切口及穿刺孑L转移。 在腹腔镜直肠癌手术开展早期，普遍认为肿瘤大小不宜超过r13期，但随着更多的回顾性研究的面世， 越来越多的学者认为腹腔镜结直肠癌根治术的手术指征、切除方法及淋巴结清扫范围与开腹手术基本相同。 本组病例中，我们在系膜主干血管根部离断，清除了第3站淋巴结，术后病理证实清除的淋巴结数目与开腹 手术无明显区别。除此之外，结合我们的手术经历，在直视下沿解剖间隙操作，在减少出血的同时，既能保证 将直肠后间隙的脂肪及淋巴血管和淋巴结完全切除，又尽可能多的保留了神经丛。 有关腹腔镜下直肠癌手术的并发症发生率，各家报道不一。Abraham等 8J对经腹腔镜和开腹行结、直肠癌手术的2512例患者进行了比较研究，结果显示：腔镜组术后伤口感染率明 显低于开腹组，而围手术死亡率和肿瘤切除率二组无显著性差异。本组中除1例因术野严重粘连，2例术中 出血过多而中转开腹手术外，其余15例成功手术，全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、出血、切口感染等并发症发 生。 由于腹腔镜手术的微创化特点，使其与传统手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少、手术 切口疤痕不明显等诸多优点。其可在严格掌握手术适应证的情况下，积极推广。 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术420例临床研究 李世拥 陈纲 白雪 陈光左富义 于波魏晓军徐一石 杜峻峰崔伟 100700北京军区总医院普通外科 【摘要】目的：探讨中低位直肠癌根治套人式吻合保肛术的临床疗效。方法：对中低位直肠癌经腹肛门 率为2．8％。术后5年生存率为69．7％。结论：中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式，能保留良好的排便功 能，未增加局部复发率，患者生活质量提高，套入式吻合保肛术是治疗中低位直肠癌有效的保肛术式之一。 讨 论 一、套人式吻合保肛术的远期疗效评价 目前各种保肛术治疗中低位直肠癌均取得了较好的临床效果，但仍存在争议，其关键是能否降低吻合口 瘘的发生率、控制局部复发率、术后维持良好的肛门排便控制功能。我们认真分析了各种保肛术后吻合口瘘 膜切除术吻合口瘘发生率为12％，分析其原因主要是由于全直肠系膜切除术后，其已游离的远端5cm肠段 ·58· 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 存在血供不足，二是结肠与肛管吻合时存在较大张力，二者是导致吻合口瘘的主要因素。我们针对上述原因 设计的套人式吻合保肛术式，达到了有效减张和加固的双重作用，从而大大减轻了吻合口的张力，这对预访 和降低吻合瘘起着非常重要的作用。从本组402例的临床研究结果表明，吻合口瘘仅为4．5％，明显低于国 内外报道的8％一18％，显示出套入式吻合保舡术式的可行性和优越性。术后3—6个月时患者肛门排便控 制功能基本恢复正常，显著提高了患者的生活质量。本组术后远期临床效果，术后局部复发率为6．2％，5年 生存率为69．7％，与Milse手术比较，并未增加局部复发率，5年生存率略有增加，这可能与术后综合治疗方 法的进步有关，本组5年生存率略有增加。经过19年的临床大量实践，证明套入式吻合保肛术式世安