重度痔与复杂瘘现代治疗理念与探讨.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 综上所述，痔上粘膜环形切除钉合术(PPH术)力H)Efl整形术治疗重度环状混合痔，既保留 了PPH术的创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等特点，也体现了通过肛门整形术使肛门外形 的美观性、平整，病人满意度更高。PPH术加肛门整形术在临床的运用，扩大了PPH术治疗范 围，增强了疗效，减少了术后并发症。 参考文献 【l】 张东铭，杨新庆，陈朝文，等主编．痔病[M]一E京：人民卫生出版社．2004：249-254． [2】 张平，陈文平，PPH配合消痔灵注射治疗直肠粘膜内脱垂22例临床观察，大肠肛门病外科杂志．2006．4(2)．101—102 重度痔与复杂瘘现代治疗理念的探讨 鲁开元 (深圳市福田区中医院518034) 痔病与肛瘘的手术术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着自己的治疗经验与操作习 惯。尽管目前医疗界大力推举各种仪器、器械治疗OW：PPH术、RPH术、TST术、超声介导、肛 肠综合治疗仪等等。但上述治疗都因器械和仪器的治疗局限性故在临床上有着非常严格的病例 选择。只因个别厂家和术者盲目追求经济利益，致使在市场上用之较泛滥，其实85％一90％的痔瘘 患者仍是采用最基本的M—M手术、齿形分段、环状分段以及瘘管切开、瘘管剔除，瘘管剜除、 瘘管旷置，浅切深挂等治疗，但因目前很多术者在治疗上主要是切口过大，皮肤粘膜或组织切除 过多，肛垫组织破坏较重，以及瘘管组织剔除过多，内Ll周围组织剜除过大，或挂线术致使术 后创面大，瘢痕多，出现肛门狭窄或较严重的肛门畸形移位及不美观。鉴于上述现象，寻求一 种损伤小、出血少、美观、愈合快、痛苦小的手术方式是每个同行的共同目标——即微创治疗， 但肛肠疾病的微创治疗与其它科室手术有着自身的特殊性，基本都是手术视野内直视下的手技 及仪器器戒操作不需要腔镜等介入，故微创应理解为微小刨伤操作精细，反应轻副作用少等， 即治愈了原发病又保持肛门功能良好和原外形美观。我们于88年开始在传统的手术中探索技术 性的改进。经20多年的临床验证确实做到了术时短、创面小、出血少、愈合快，对肛垫、ATZ 带和肛门扩约肌保存完好，术后美观瘢痕小，按患者的口碑——“肛门就像原装的．” 下面是我们在治疗重度环状混合痔和复杂性肛瘘方面的一些现代治疗理念和体会。 一、简化术前准备 ①自然排尽大便，不做清洁灌肠，对无肠道炎症性疾病的患者保持肠道内环境稳定(如肠 道内ph值、菌群平衡、黏膜的免疫屏障作用等)至关重要． ②温水只清洗干净肛周，不做备皮，避免破坏表皮保护层，反而易感染． ③镇静，减轻患者恐惧心理． ④止血药物使用，术前三十分钟静脉和肌肉用立止血，能减少术中出血． 二、重度环状混合痔的现代微创治疗理念 1)切口选择以放射状不超过肛缘(或肛周色素沉着区内)2cm的线形或窄V形切口为 最佳，外切内扎后亦如此，不选其它任何形式的切口如翼状切口、球拍状切口或横行切口等。只 177 第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 有该种切口，与肛门皮肤纹理走行一致，术后瘢痕小，肛门移位少，瘢痕收缩时上提肛垫的作 用大．且自然美观。 2)助手暴露术野一定要自然，不能过度牵拉，否则会使肛垫充血，痔核增大，错切过 多的正常组织． 3)痔的分段切除设计要合理，要讲就瘢痕对称． 4)分段重点保留齿线处的皮肤粘膜桥． 5)环状外痔多余皮赘或下移的肛垫可在皮桥间作锯齿状修剪，同时在肛门前后正中肛 缘处做两个倒对称枫叶状切口如图①②所示，是防止术后皮缘水肿的重要创新举措．是我们多年 临床实践经验所得，完全解决了各种复杂类型环状痔的术后水肿问题．只要设计合理99％的无术 后水肿。且肛门美观 6)做好必要的减压切口．要小而精细。 7)保留好Treitz肌，对术后愈合、肛门功能恢复至关重要，钳夹切除不宜过深，重 点保留Treitz肌中的稳定肌纤维组织． 8)根据粘膜脱垂情况常规行粘膜高位缝扎悬吊3，7，11点． 9)嵌顿性痔重