实行医药分开不能只靠政府.pdfVIP

专栏 ·宪法说药改CHINESEHEALTH 一 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — “把医药分开说清楚”之五 实行医药分开不能只靠政府 ■ 文 ／国务院医改咨询专家委员会委员 李宪法 六寿 推行动医药分开，不能没有政府 发挥 市场机制 的作 用 ，医药分开谁也 题反而愈演愈烈 ，说 明行政手段不是 。 公立 医院是政府举办 做 不好 。 万能的，依 据市场规 则形成 的问题 必 的公益性事业单位，无论是 公立医院是差额补助事业单位。 须通过市场手段去解 决。 基层 医疗卫生机 构还是城市 医院 ，能 随着医改的不断深化 ，政府对公立医 政府主导与发挥市场机制作用相 否改变现行 医药合一的供应模 式 ，以 院的投入将会逐年增加 ，但不可能采 结合 ．是深化 医改必须遵循 的基本原 什么路径改变，最终 的决策者都是政 用与基层 医疗卫生机构相 同的补偿政 则。以经济上分开为路径 实现 医药分 府 。医药分开涉及 的利益相关者众 策。公立 医院依然是 医疗 市场竞争的 开，将公立医院药事服务 中的经济活 多，在现行补偿政策 、采购政 策、价 主要参与者。只有利用市场机制正确 动 剥 离、整合 ，形成上 下游一体化 的 格政策和支付政策框架 内，公立 医院 处理公平和效率的关系，不断提高服 人流、物流、资金流和信 息流 ，其运 不可能 自发产生推进 医药分开的积极 务质量 ，降低医疗成本，才能在竞争 营管理必须遵循 市场规律 ，体现互利 性，克服来 自各方面的阻力，只能靠 中求得生存和发展 。以采购资金筹集 共赢。只有在政府主导下充分发挥市 政 府。医药分 开是 党的十七 大报告提 为例 ，2010年，全 国政府 办县及 以上 场机 制的作用，公立 医院的医和 药才 出的医改任务 ，至今仍未取得任何实 公立医院拖 欠开户企业价款大约 1600 能在经济上分开。目前 ，经济上分开 质性进展。究其原 因，主要是政府部 亿元，2000年至2010年年均递增率超 的主要制约 因素是政策制定严重滞 门对 医药分开 的 内涵和路径看法不 过20％。在经济上分开条件下，公立 后 ，需要解决的 问题很 多，首要 问题 一 ， 没有下决心去推动。政府是推进 医院必须按 时支付采购价款。即使按 是将药品集 中采购作为经济上分开的 医药分开的第一责任人。没有政府的 照现行采购政策的规定货到后 两个月 实现方式，承认公立 医院的药品集中 推动 ，医药分开谁也做不 了。 付款 ，公立 医院的流动资金也要减少 采购市场主体地位 ，鼓励公立 医院通 实行 医药分开，尤其是在经济上 上千亿元。如果医药分开只靠政府， 过集 中采购降低药品供应成本。要正 分开 ，也不能没有市场。公立医院的 意味着政府要为公立 医院减少的流动 确界定政府和 医院在集 中采购过程 药品购销 是 市场行为 ，必须进行 市场 资金 买单。对政府来说 ，这是一件做 中的责任边界。政府 的主要责任是组 化运作。即使取消 了药品加成，破 除 不 了也不能做 的事。公立医院大量 占 织、推动、监管，确保公平交易，提 高 了以药补 医机制 ，公立 医院也 不可能 用开户企业的流动资金是市场博弈的 基本药物和 医保 药物的可 负担性 ；公 放 弃药品供应 ，药品供应成本依 然是 结果。在供过于求的强势买方市场环 立医院的主要责任是确定采购需求 ， 医疗成本的重要组成部分。如果公立 境 中，以商业信用的方式对公立 医院 依 法依规进行合 同的订立和履行 ，实 医院药 品供应 的主要任务过去是更