脾切除的手术指征？.pdfVIP

维普资讯 最新动态 O癌NC症OL进OG展YP杂RO志GRE0SS0．Ju12008，第Vol?6，N嚣o4期 343 最新动态 D一型细胞周期蛋 白 (D—Cyclin)是细胞分裂的关键调节因子。在细胞分裂过程中，D一型细胞周期 蛋 白与周期蛋 白依赖性激酶一道促进Rb的磷酸化作用，促使细胞启动DNA复制程序。D一型细胞周期蛋 白在多发性骨髓瘤和白血病等多种肿瘤 中均有过表达，可能会导致疾病进展和 出现化疗耐药现象。为进 一 步 了解D一型细胞周期蛋 白失调在血液肿瘤中的作用和影响，研究人 员针对细胞周期蛋白D2开展 了一 项高通量筛查，并以 “专利过期”(off—patent)的药物赛庚啶作为研究对象。在骨髓瘤和白血病细胞 中， 赛庚啶降低 了细胞周期蛋 白D1、D2和 D3的表达，并促使这些细胞始终停 留在 GO／G1期。继抑制 D一型 细胞周期蛋 白后，赛庚啶也诱导了骨髓瘤和 白血病细胞系的凋亡。在小 鼠骨髓瘤和 白血病模型中，赛庚 最 啶抑制 了肿瘤生长 ．且无显著的毒性作用；此外，赛庚啶也降低 了肿瘤中D～型细胞周期蛋 白的表达。赛 新 庚啶诱导的凋亡继发于caspase激活的线粒体途径的激活，且独立于赛庚啶与H1组胺和5一羟色胺受体拮 动 态 抗剂之间已知的活性。因此，赛庚啶有望成为治疗骨髓瘤和 白血病 的一种新药。鉴 于赛庚啶早 已在临床 上用作抗组胺药和食欲促进剂，且患者对其耐受 良好，因此，一旦赛庚啶的这种新效能得到证实，可直 接进入癌症治疗 的临床试验 。 (资料来源：MaoX，LiangSB，HurrenR，GrondaM，eta1．Cyproheptadinedisplayspreclinicalactivityin myelomaandleukemia，Blood．2008May23，) 供体 白细胞输注 (DLI)可逆转部分患者在接受异基 因干细胞移植后 出现 的血液肿瘤复发。不过，迄 今为止，DLI对于HSCT后 出现复发 的儿童有何效益尚不清楚。在此项研究中，作者共接治 了49例在接 受异基因干细胞移植后出现复发的儿童。如移植后6个月 内出现复发，预后通常极差。在出现骨髓复发后 如仅 以DLI治疗，很少能达到缓解病情的 目标。在化疗后以DLI作为巩 固疗法的患儿中1年无病生存率仅 为3O％ (6／20)。3年生存聿在移植物抗宿主疾病 (graftversushostdisease，GVHD)评级为 1～2级的患 儿中要优越于GVHD3～4级的患儿 (P0．002)。为确定 DLI的效益，因血液肿瘤复发而接受 DLI的45 例患儿 (另有4例 因无配型而被 除外)与 1229例未以DLI治疗且其他特征相似的复发患儿进行 了比较 。 结果发现，以 “从复发到采取DLI的时间”进行校正后，生存率并无显著差异 (P=0，30)。虽然有些患 儿以DLI作为复发后治疗策略 的一部分获得 了持久 的缓解，但总体来说 DLI的治疗结果令人失望 (资料来源：LevineJE．BarrettAJ．ZhangMJ，eta1．Donorleukocyteinfusionstotreathematologicmalig． nancyrelapsefollowingA11o—SCT inapediatricpopulation．BoneMarrow Transplant．2008May19．1 在美国，脾损伤最常用的治疗模式是非手术处理。在某些创伤 中心脾切除已近销声匿迹。用于癌症 分期的脾切除偶有应用，提示脾切除的手术指征仍在演变中。本文作者评价 了一个州级数据库，评估切 脾手术在社区层级的使用经验。利用 《国际疾病分类标准一9，临床修订版》 的诊断标准来确定脾切除的 维普资讯 344 癌症进展杂志 2008年