乳腺侵袭性纤维瘤病%3a病例报告及文献综述.pdfVIP

行手术治疗。 结果术前对6例患者行超声造影检查结果提示：2例原肾盂癌，2例原输尿管癌， 1例膀胱癌，1例原肾盂癌合并原输尿管癌。其中1例超声造影提示原。肾盂癌，而增强 CT检查未见占位性病变，进一步行增强MRI检查后证实肾盂肿瘤，考虑恶性。在本组 6例患者中，术后病理学结果均为尿路上皮癌，其中5例术前诊断与手术结果完全相符； 仅1例术前超声造影考虑为输尿管癌，术后证实为输尿管癌合并膀胱癌。 结论超声造影对肾移植术后并发原泌尿系统尿路上皮癌有重要的临床诊断价值。 因肾移植术后行增强CT、增强MRI都应慎重，IVU对原无功能肾、原输尿管亦不能显 影，超声造影作为一种无肾毒性、便捷安全、高诊断价值的检查手段，当作为’肾移植术 后患者的首选检查手段之一。 乳腺侵袭性纤维瘤病：病例报告及文献综述 何萍1崔立刚1雷玉涛2柳剑英3 1．北京大学第三医院超声科(100191) 2．北京大学第三医院普外科 3．北京大学第三医院病理科 目的 探讨乳腺侵袭性纤维瘤病的影像学表现及其诊断价值，特别是乳腺侵袭性 纤维瘤病的弹性成像表现，提高今后工作中对乳腺纤维瘤病的认识，并提出侵袭性纤维 瘤病在弹性成像中的可能表现。 方法通过分析一例经病理证实的病例，特别是其弹性成像的表现，并结合文献复 习本病的相关知识加以讨论。 结果患者为青年女性，起病隐匿，于2月前无意发现右乳头内陷及右乳肿物，无 其它症状。2月来肿物无明显变化。查体发现：右侧乳头凹陷，双乳其余部位外观基本 对称，无红肿、橘皮征、乳头溢液，右乳外上象限可触及约3cmx2cm肿物，质硬，边 界不清，无压痛，活动可，双侧腋窝及锁骨上、下淋巴结未触及明显异常。常规超声发 现：右乳10点及左乳乳头下方分别可见一低回声肿物，形态不规则，边界不清，内未 见明显血流信号。弹性成像发现：UE评分5分，应变比大于3．05。超声结果提示： 双乳实性肿物——Ca可能。钼钯摄影发现及结果提示：右乳3．Ocmx2．5cm肿物， 438 BI—RADS4级。左乳结节，BI—RADS3级。患者行右侧乳腺区段切除术：肿物范围 3cm，剖面不均匀，质硬，边界不清楚。病理结果：符合侵袭性纤维瘤病。 讨论本病文献中也称乳腺纤维瘤病，韧带样瘤，硬纤维瘤等多种名称。该病是起 源于乳腺实质内纤维母细胞和肌纤维母细胞的罕见良性乳腺肿物，具有局部侵袭性，但 无转移潜能，并排除胸部筋膜来源的纤维瘤病累及乳腺的情况。发病率在所有乳腺病变 中不足0．2％。乳腺纤维瘤病的病因目前尚不清楚。部分患者发生于外伤或乳腺手术之 后。部分患者与家族性腺瘤性息肉病／FAP或Gardner综合征或遗传性硬纤维瘤病如 家族性多发性纤维瘤病并发。APC／B—catenin途径的改变在乳腺纤维瘤病的发病机制 中具有重要作用。 乳腺纤维瘤病发病年龄范围为13～80岁，与围绝经期和绝经后相比，育龄期女性 更常见。男性患者也有报道。一般单侧乳腺发病。双侧乳腺发病者罕见，多为双侧乳腺 同时发病，也有间隔2年发病的报道。由于局部侵袭性和易发生手术切除不彻底，乳腺 纤维瘤病具有一定的局部复发率，文献报道的复发率有21％、23％、27％。 病变呈孤立性、无痛、质硬肿物。可见皮肤凹陷或乳头内陷，乳头溢液少见。大体 上，肿物边界不清，直径0．5～10cm(平均2．5cm)，切面灰白，质硬。组织学表现为 增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞交织成束，病变周围呈典型的浸润性指状突陷入乳腺 阳性，而CK、S一100蛋白、ER、PR、AR、PS2均阴性。 超声表现为边界不清、形态不规则、呈分叶状的低回声肿物，胸肌和肋问肌可受累。 但后伴声影、高回声晕和微钙化等乳腺癌的超声表现少见，且乳腺纤维瘤病常横向生长。 4或 根据弹性成像的5分法和应变比常提示为恶性病变。钼钯检查常提示为BI—RADS 5级。MRI是评估肿物对胸壁浸润程度的最佳检查方法。但临床表现和影像学检查易误 诊为乳腺恶性肿瘤。最终需要靠病理证实。 乳腺纤维瘤病需与以下病变鉴别：①结节性筋膜炎：一般界限清楚，明显的炎症遍 布整个病变，而乳腺纤维瘤病以便边界不清，炎症局限在周