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循证护理在新生儿洗胃中的应用 广西南宁市红十字会医院 530012滕高菁 由于新生儿消化系统发育不健全、在生产过程中误吞羊水等原因，常用洗胃法治疗并缓解 新生儿呕吐的发生。洗胃是新生儿科常用护理技术操作，我科运用循证护理方法应用于新生 儿洗胃的患儿中，现将实9S循证护理的体会报道如下。 1 临床资料 例，胃食管返流10例，新生儿吸人性肺炎15例，新生儿窒息17例，早产儿16例。应用循证护 理的模式进行洗胃的护理干预。 2循证护理实践 2．1 循证支持及应用 首先提出问题，对洗胃操作过程中的存在问题或难点进行分 析。进入中国期刊网全文数据库(CNKI)查阅文献，根据文献的研究结果结合我科的临床护理 经验，最后定出最佳的操作方法。 2．2 循证问题 通过对患儿的临床观察，收集资料，并结合患儿的具体情况，确定实施 胃方法和技巧。 2．3护理循证 ． 2。3．1 胃管置入途径的循证 胃管置入有经口、经鼻两种方式。由于新生儿尤其是早 产儿的生理特点，不同的插管方式会对新生儿造成不同的不良后果。经过对经口、经鼻插管方 式的利弊分析，在实际工作中应根据患儿的实际情况采用不同的插管方式。 经口插管的优缺点 1、优点，(1)经口插管仅对咽部有轻微刺激。减少鼻黏膜的损伤。 (2)可置入口径稍大的胃管，洗胃时黏稠的胃液较易吸出，洗胃较彻底。2、缺点：(1)容易有异 物感，患儿不自觉地将胃管吐出。胃管易活动不易固定而脱出。(2)不宜做留置，反复插管易 损伤黏膜增加感染的机会。(3)固定胃管的胶布易潮湿、松脱，导致胃管脱出，经鼻插管的优 缺点l、优点：(1)经鼻插管时避免刺激舌根而引起的恶心呕吐。(2)胃管容易固定，不易滑 出。2、缺点：(1)加重气道阻塞导致患儿呼吸困难。(2)置管时胃管不易通过鼻腔，而造成插 管失败。(3)反复插管的机械性刺激使鼻腔更加阻塞，加重患儿烦躁，发绀和呼吸困难。 因新生儿主要经鼻呼吸，经循证，早产儿体重2Kg给予经口插管，避免胃管堵塞气道不 畅。如患儿哭闹过多，腹压增加易造成胃管脱出，此时尽可能选择经鼻插管。经鼻插管管道易 固定不易脱出。呕吐物粘稠需置入较大管径胃管时宜经口插入。．本组经口插管25例，经鼻插 管6l例。发生脱管1例，原因为经口插管，患儿哭闹过多，腹压压力增加，胃管脱出盘于口腔 内，经发现及时未造成不良后果， 2．3．2 胃管置人深度的循证’根据新生儿体重选择6#或8鼻胃管。传统插管方法：体 表标志法即测量患儿耳垂至鼻尖，鼻尖至剑突的距离为插入长度，胃管经口插入深度约14— 18em。罗文英等，认为插管深度以胃管前端最后一个侧孔为起点，测量鼻根至剑突的距离。 贺生等研究发现采用传统的插管方式，仅使胃管达到新生儿贲门而不能达到胃体。而采用 219 “前额正中发际至脐”的长度插管洗胃，则与实际胃管留置的长度18—20era相近，较传统方法 长，采用此距离使胃管进人胃体，插入胃液平面以下，保证洗胃效果。KlasnerAE的研究发现 插管长度与身高具有正相关性，采用图表法确定胃管插入深度更为精确可靠，计算方法为：鼻 儿颈部，使口腔与食管的角度构成1200—1300，患儿口腔自然张开，将胃管沿咽后壁缓慢向后 下方置入，阻力变小，置管较容易，成功率较高，有2例失败；经鼻插管时，托起患儿头部约150 ～300，通过鼻咽部进入口腔后刺激产生吞咽动作使胃管吞人食道迅速将胃管推人胃内，这样 可避免胃管误入气管，一次置管成功率高，仅失败l例。 2。3。3 洗胃液选择的循证常用的洗胃液有温开水、生理盐水、l％碳酸氢纳溶液、1．4％ 碳酸氢纳溶液或在上述液体中加入糜蛋白酶、镇吐剂(如吗叮啉、恩丹司酮等)。易玉娟、陈赤 霞口1等对使用温开水及不同浓度的碳酸氢钠溶液进行洗胃后，观察患儿呕吐、腹胀、胃潴留 等情况及出生lW后体重变化情况，碳酸氢钠液洗胃较温开水洗胃疗效好。1％的碳酸氢钠液 洗胃治疗新生JLnl虱下综合征可取得理想的疗效。郑燕，顾琼等16，报道联用1％的碳酸氢钠与 糜蛋白酶为生后5h内的咽下综合征患儿洗胃，明显缩短呕吐时间。本组49例用l％的碳酸 氢钠液、34例用1％的碳酸氢钠与糜蛋向酶混合液洗胃，既能治疗新生JLnl目下综合征、又能较 好地预防频繁呕吐所致新生儿窒息、吸入性肺炎、低血糖等不良反应的发生。