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药师在用药错误识别和防范中应发挥的作用 闫妍1，夏文斌1，李晓玲2，王育琴2‘ (1．北京市垂杨柳医院，北京100022；2．首都医科大学宣武医院，北京100053) [摘要] 目的：分析用药错误产生的原因，探讨药师在用药错误识别和防范中应发挥的作用。方法：从用 药的各个环节入手，分析常见用药错误产生的原因，找到药师工作的切入点。结果：医师开方、药师调发、 护士给药、患者用药四个环节均可发生用药错误，针对不同的原因，找到药师在防范用药错误中应发挥的 作用。结论：药师可以在防范用药错误方面充分发挥作用，对提高医、护、药、患的用药安全意识，减少 用药错误发生，促进合理用药具有积极作用。 [关键词]用药错误；药师：合理用药；药学服务 用药错误(Medication Error，ME)是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患 者受损。其可以出现在处方、医嘱、药物标签与包装、药物名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指 导、监测及应用等过程中…。大多数用药错误是由于违反治疗原则和规定所致。 在美国，每年因用药错误而死亡的患者人数达到4．4万人’9．8万人，高于因车祸、乳腺癌或者艾滋病 死亡的人数，增加医院成本费用每年几十亿美元。此外，随着时代的发展，药物的种类、剂型不断增多， 药物用法、给药途径日益多样化，给药方案越来越复杂，导致一方面以诊断为主的医生在治疗药物的选择 和使用上需要药师给予帮助；另一方面，患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用药品的信息。这 些均促使了医院药师的工作重点由过去简单的发药调配向更复杂的合理用药、保证用药安全方面转移。本 文将从用药错误产生的各方面原因着手，分析药师在减少和预防用药错误的发生，保障患者用药安全应发 挥的作用。 1 用药错误产生的主要原因 用药是一个过程而不是单个环节，错误可以发生在用药过程中的任何一个环节，包括医师开方、药师 调发、护士给药、患者用药幢1。因此，采取针对用药各个环节的分析方法讨论用药错误产生的具体原因。 1．1医师开方错误 1．1．1 处方书写不清或电子处方操作错误，如选错药品或在电脑用量输入时少键入一个数字O或小数点。 1．1．2 医师对药品不熟悉，导致所开药品不对症、具有相同成分的药品重复开具、用法用量、给药途径、 溶媒选择不正确。 1．1．3 未考虑到患者过敏史、药物不良反应、禁忌症、相互作用等因素，致使存在用药风险。 1．2药师配发错误 1．2．1 药品存在质量问题而未能发现，如储存不当导致药物变质、混浊、结晶，或药品购进时未能严格 验收，流入过效期或发霉变质等质量不合格药品。 1I2．2 审方不严格，对处方中存在的错误未能及时识别和干预。 1．2．3 错调错发药品，包括药名相似、外观相似、同一药品不同规格或剂型的药品均易发生此类错误∞1。 1．2．4 药房管理不到位，如药品摆放杂乱，高危或特殊药品无标识，未能严格执行效期审查制度等导致 系统性错误发生率高。 1．2．5 药师写错用法、抄错注射条或发药交代不全面致患者用药错误。 1．3护士给药错误 护士是医嘱的直接执行者，也是院内用药的终端环节，护士用药正确与否直接关系患者的治疗效果， 有些高危药品一旦用错甚至威胁生命，因此值得我们重点关注。护士给药错误的原因主要存在于以下几个 方面： 1-3．1配药操作错误。如未考虑药品稳定性，注射液配置后放置时间过长，或使用同一注射器抽吸存在 配伍禁忌的药品，导致药品稳定性下降、药物分解或析出沉淀结晶、药效降低。 1．3．2 未履行“三查七对”，发生医嘱执行错误。包括医嘱执行对象错误，如患者姓名相近或床位相邻 而将药品用错病人；药品错误，如药名相似或包装相似导致用错药；剂量错误；给药途径错误，如本应口 ——538—— 服或鼻饲的肠内营养液给予静脉滴注，或仅供肌肉注射的药品给以静脉推注；给药时间错误或未按时停药； 给药频次错误或遗漏用药；输液速度错误；需单独输注的药品错用三通阀输注，造成药品配伍问题。 1．3．3 药品保管不当造成质量下降、分解出有害物质，如硝酸甘油未保存在棕色瓶中造成分解失效，或 该冷藏的药品置于常温中。 I．3．4 使用过期药品，造成用药错误。如护士站储备的药品未执行效期管理制度，造成抢救中使用过期 药品，延误病情或抢救失败。 I．4患者用药错误 1．4．i 患者依从性差，未能按医嘱服药，导致漏服或重复用药。 1．4