胰十二指肠切除术后早期肠内营养对感染性并发症影响.pdfVIP

胰十二指肠切除术后 早期肠内营养对感染性并发症的影响 霍砚淼 陈 炜 花 荣 张军峰 刘 巍 刘德军 李 峤孙勇伟△ 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科 【摘要】 目的探讨胰十二指肠切除术(PD)术后早期肠内营养(EN)对术后腹腔感染的影响及 其临床意义。方法收集2011年1月．2011年lO月行PD的病人共46例，回顾性分析术后早期EN和 合口并发症发生少于PN组，PO．05。结论PD术后早期行EN可以有效降低术后腹腔内感染、腹腔外感 ¨012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 染、真菌感染和吻合口并发症发生率，改善预后。 【关键词】肠内营养腹腔感染侵袭性真菌感染胰十二指肠切除术 消化道手术后早期肠内营养(enteralnutration，EN)的好处已经在外科实践中得到验证。胰头癌和壶 腹周围癌病人术前常伴有纳差和(或)进食困难、黄疸、糖尿病及蛋白质一能量营养不良。由于胰十二指 118 症，术后机体出现严重应激反应，手术创伤诱导的急性炎症反应更加重营养不良，甚至出现严重的全身 炎症反应综合征，增加并发症发生率和手术死亡率。本研究旨在探讨PD术后早期EN对术后腹腔感染 的影响及其临床意义。 资料与方法 一、一般资料 前心、肺、肝、肾功能均正常；无糖尿病等代谢性疾病；无免疫性疾病，过去6个月未服用免疫抑制剂；未 接受放疗或化疗；无合并感染；无完全肠梗阻症状。所有研究对象随机分为EN组和肠外营养(parenteral nutrition，PN)组。 二、手术方法 两组病人中，需行EN病人采用10～12号橡胶导尿管，于手术结束前，在距胃空肠吻合口远端20cm 输出袢处作穿刺，使导管在肠壁内潜行2～3cm后进人肠腔，穿刺处荷包缝合+浆膜包埋固定导管，并固 定于腹膜，于腹壁开孔引出。 三、营养支持方法 EN组：共22例。术后第一天即开始肠内营养，首先予5％葡萄糖注射液500ml。术后第二日开始予 100～150mYh。营养液均由电加热泵加热至37℃。病人不足之液体量由静脉补充。病人恢复经口进食后 逐渐减少肠内营养液用量。 PN组：共24例。术中行颈内静脉穿刺置管，术后24h内开始应用静脉营养混合液行肠外营养支持， (kg-d)，氮源采用复方氨基酸制剂，糖脂比例为1．5：1，同时加入维生素及微量元素制剂，连续10—14d， 病人恢复经口进食后，逐渐减少肠外营养液的用量。静脉营养于术后6h起经中心静脉导管输入。 两组病人除能量、氮量相同外。水与电解质按出人量平衡原则经静脉补足。 四、观察检测项目 1．肝功能指标检测 术后l天、3天和9天分别抽取病人静脉血检测病人肝功能，记录谷丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素 (TB)和白蛋白(Alb)的水平变化。 2．血浆内毒素检测 术后l天和9天分别采用改良偶氮基质显色鲎实验检测血浆内毒素水平(试剂盒：伊华生化所，中国 上海)。 3．血浆(1—3)一13一D葡聚糖检测 immunosorbent 术后l天和9天分别利用酶联免疫吸附法(Enzyme—linkedassay，ELISA)检测血浆中 Systems公司，美国)。 (1—3)一13一D葡聚糖水平(试剂盒：RD 4．腹腔内感染诊断标准 119 ～ √ 病例符合以下诊断标准之一：①术后出现发热(D38．o℃)，血自细胞计数增高(lO*109／L)，腹痛、腹 胀和明显的腹膜炎体征；②腹腔引流液为脓性液体，细菌学培养阳性；③影像学检查或再次手术证实腹 腔内有感染病变存在，如化脓性渗出