乙型肝炎病毒感染者肝脏瞬时弹性成像、纤维化血清学检测与肝纤维化之间的相关性.pdfVIP

第八届全国肝脏疾病临床学术大会 ·215· 乙型肝炎病毒感染者肝脏瞬时弹性成像、纤维化 血清学检测与肝纤维化之间的相关性 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科(110004)狄佳王静艳 【摘要】 目的 本研究选择HBV感染者印例，全部为2010年3 Fibroscan测量值在HBV感染者肝纤维化程度诊断中的应用价值。方法 月一2012年2月于中国医科大学附属盛京医院感染科住院治疗的HBsAg阳性、HBVDNA阳性患者，排除合并脂肪肝、明显 肥胖、大量腹水、原发性肝癌、其他肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、代谢性肝病及血液系统和 胆道疾病。按肝脏影像学检查结果分为肝硬化组及非肝硬化组，非肝硬化组患者均进行肝脏病理检查，根据肝脏病理纤维化程 Fibrow加及肝纤维化血清学指标透明质酸(hyaluronic IIIof Type type procollagen，PIIIP)、四型胶原(collagen 果 underthecurve characteristiccurve，‘Roe曲线)分析，曲线下面积(area AUC) 受试者工作特征曲线(receiveroperating 0．65、CV—IV0．66、PIIIP0．65、LN 分别为Fibroscan测量值0．93、HA 敏感性为0．88，特异性为0．86，其诊断重度肝纤维化的价值高于肝纤维化血清学检测指标。将肝纤维化血清学检测指标与 清学检测指标，可能会进一步提高对肝纤维化判断的准确性。 【关键词】肝纤维化； 透明质酸； 层粘连蛋白； 三型前胶原； 四型胶原 据统计我国现在有9000万的乙肝患者和感染者，部分患者在数年或数十年的慢懈中由慢陛肝炎发展至 肝硬化，在这个过程中，肝纤维化是肝病进展的重要阶段，是许多慢性肝病的共同病理过程，是向肝硬化甚至 原发陛肝癌发展的一个中间环节，肝纤维化的早期治疗可以逆转或抑制其进展。因此，及早发现肝纤维化对于 及时治疗、阻断和逆转肝纤维化发生和发展，防止肝硬化形成具有十分重要的意义。 肝纤维化程度主要依靠肝组织病理学诊断、综合实验室检查指标及肝脏影像学结果综合判断。肝活检因其有 生物化学方法与肝组织活检相比较，无一能达到满意的诊断敏感度和特异陛。瞬时弹【生成像是近年来新出现的一 种建立在超声基础上的诊断技术，利用肝脏纤维化与肝脏弹I生之间的关联陛，采用切变弹蝴4仪进行瞬时测定 纤维化阶段有很好的相关陛，在一定程度匕可代替肝组织活检，是诊断肝脏纤维化的可靠的非创伤陛手段。 资料与方法 癌、其他肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、代谢性肝病及血液系统和胆道疾病。 其中男性38例[年龄(39．1±11．3)岁】，女陛12例[年龄(31．3 肝纤维化·肝硬化 均行肝脏病理检查，根据肝脏病理纤维化程度分为S0、S1-2组及S3_4组。最终分组结果为s0组11例、S卜2 组17例、$3-4组17例、肝硬化组15例。 2．病理学检查：肝穿刺组织用10％甲醛固定。石蜡包埋，苏木素一伊红染色、网状纤维染色和天狼红染 色。肝脏肝纤维化分期参照文献分为So～s4期：S0为无纤维化；S1为汇管区扩大，纤维化；s2为桥接纤维化， 虽有纤维隔离形成，但小叶结构保留；S3为纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4为早期肝硬化，肝实质广泛 破坏，弥漫陛纤维增生，被分割的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。 3．Fibrosc2n测定方法：测定时，患者取仰卧位，右匕肢匕举放在头部，将探头置于患者右侧肝脏部位肋间 隙并垂直于皮肤，检测点选择右侧腋前线至腋中线第7、8肋间或8、9肋间，连续有效检测10次，取中位数为 最终测定结果，单位为KPa；可靠测量的判定：最终检测成功率大于60％，偏差值低于测量值中位数1／3。 技有限公司提供，操作过程严格按照