益气活血法治疗慢性盆腔炎的临床实验.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 益气活血法治疗慢性盆腔炎的临床实验 李 军 天津中医药大学第一附属医院(天津，3000193) 慢性盆腔炎多因盆腔炎性疾病治疗不及时或不彻底而转变，反复发作，病程较长，病久 入络必瘀，气血郁滞下焦日久，必将损伤人体元气，元气不足，无力推动血液的运行，则进 一步导致血流缓慢，滞涩沉积，形成瘀血，加重病情；此外元气不足，无力抗邪，外邪又乘 虚而入，与血相结，瘀滞于里，使病情缠绵难愈。正如《医林改错》认为“元气既虚，必不 能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。临床常以下腹坠痛或刺痛，经行加重，经血量多且 有块，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩的血瘀证，兼见腰骶酸痛，带下量多，神疲乏力， 食少纳呆，脉无力的气虚证表现。 《诸病源候论》已明确指出“小腹痛者，此由胞络之间，宿有风冷，搏于血气，停结小 腹”， 论述了“小腹痛’的病因病机，常因调摄不慎，劳伤本虚，或不洁性交，而致外邪入 侵损伤胞宫，故立法上益气活血化瘀为关键。体内正气旺盛，抗邪力强，则病邪难以侵入。 以补中益气、活血化瘀为治疗原则，此乃遵《内经》“血实宜决之，气虚宜掣引之”。 益气活血汤剂的方药组成：党参、丹参、元胡、炙黄芪、香附、红藤、赤芍、川楝子、 自芍、忍冬藤、没药、柴胡、甘草。 方中君药：丹参：味苦，性微寒，入心、肝经，具有活血调经，祛瘀止痛、凉血消痈， 除烦安神之功效。本品为活血化瘀之要药，临床广泛用于治疗各种瘀血证，故有《妇科明理 论》有“一味丹参散，功同四物”。《本草正义》谓：“丹参，通调血滞，温养气机专入血分， 其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞。”因慢性盆腔炎易反复发作，缠绵难愈，患者常 常伴有焦虑情绪，故用本品还有除烦安神之功。党参：味甘，性平，归脾、肺经。具有补脾 肺气，补血，生津之功。《本革从新》：“中气微虚，用以调补，甚为平安”。《本草正义》日 其为“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本于人参不相甚远”。本品既能补气，又能补血， 作用缓和，常用以治疗慢性疾患，常与黄芪配伍以增强补气效果。慢性盆腔炎患者病久难愈， 耗伤阳气，使用此药为君药诣在补益元气，所谓“气能行血”，达到行气活血功效。 臣药：元胡：辛、苦、温。归肝、脾、心经。活血，行气，止痛。《开宝本草》言其“主 S15 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 破血，产后诸病因血所为者，妇人月经不调，腹中结块……”。《本草纲目》：“延胡索，能行 血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。《本草纲目》谓本品为“活血化气，第一品药”。 无论何种痛症，均可配伍应用。以元胡、香附疏肝理气与活血药协同，增强止痛作用，并能引 药直趋下焦，达到化瘀消滞作用。黄芪：甘，微温，归脾、肺经。具有健脾补中，利尿，脱 毒生肌之功效。《神农本草经》云其：“主治痈疽，久败疮，排脓止痛，补虚。”《珍珠囊》云： “益胃气，去肌热，诸痛必用之。”且为补中益气要药，本品常用于因气虚而致的血瘀证， 其补气之力较平和。大血藤：苦，平。归大肠、肝经。主清热解毒，活血，祛风，止痛。《本 草图经》：“攻血，治血块”。常与香附等药配伍，用治经闭痛经。 佐药：香附：辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经。主有疏肝解郁，调经止痛， 理气调中之功效。善解肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆，为疏肝解郁，行气止痛之要 药。其《本草求真》谓之“能入肝胆二经，开郁散滞，活血通经，兼行诸经气分”。《本草纲 目》谓之“气病之总司，女科之主帅”是血中之气药，善走能守，调经理气止痛。慢性盆腔 炎患者常因病情迁延难愈而肝气不舒，导致气逆而上，故使用本品以疏理肝气，行气止痛。 赤芍：味苦，性凉，入肝经，有清热凉血、活血散瘀止痛之功。《本经》：“主邪气腹痛，除 血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛……”。《本草纲目》：“赤芍药散邪，能行血中之滞”。《滇 南本草》：“降气行血，破瘀血，散血块，止腹痛……”。治疗血滞之痛经、瘸瘕腹痛常与延 胡索等药物配伍，加强散瘀止痛之功效。白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。主养血敛阴， 柔肝止痛。常配伍柴胡治疗血虚肝郁之疼痛。《本草求真》：“(白芍)有敛阴益营之力；能于 土中泻木”。柴胡：苦、辛