隐匿性肝癌的超声造影分析.pdfVIP

皿管超声检查中的临床思维 王金锐等 北京大学第三医院超声科(100191) 随着超声仪器对血管检查功能的增强、诊断新技术的进展和超声医师经验的积累， 临床对外周血管疾病的诊断越来越依赖于超声检查，已经被公认为诊断外周血管疾病的 首选影像学方法。超声在外周血管诊断地位的确立不仅是因为超声检查的无创、廉价、 便捷，更是因为超声能够在温示血管解剖和组织病理形态学异常的同时，提供相关的血 流动力学改变。其中所承载的血管病理生理学信息对血管疾病的诊断全夭重萤。返止是 其他影像学技术所望尘莫及的优势。在许多情况下，碍于超声技术本身的局限性，超声 医生并不能直接看到血管病变，但是可以依靠血流动力学和生物力学基础对超声检查所 获取的间接信息通过正确的临床思维进行分析、鉴别、推理和综合，获得准确诊断。熟 悉人体循环相关的流体力学基础对提高血管超声的诊断水平产生会重要影响。包括： of 1．体积流量守恒定律一液流连续原理(principlecontinuity)； 2．伯努利(Bernoulli)方程与血流； 3．泊肃叶定律(Poiseuillelaw)与血管狭窄； 4．流阻(flow resistance)和血管弹性对多普勒频谱的影响； 5．多段狭窄(串联阻力)、侧支循环(并联阻力)对多普勒频谱的影响。 根据血流动力学信息，通过正确的临床思维全面析解和判断血管病变的可能性和实例 (略)。 隐匿性肝癌的超声造影分析 王文平丁红黄备建毛丽娟林森浩 上海复旦大学附属中山医院超声科(200032) 目的探讨超声造影对隐匿性肝癌诊断的价值。 资料和方法对2008年1月420l1年12月对81例常规灰阶超声显示不清或 不显示的原发性和转移性肝癌进行超声造影研究，其中男性60例，女性21例，平均 iU22．Esaote 经手术及活检或其它影像技术证实。仪器选用Philips MyLab90．GE Lo舀cE9，均有彩色多普勒和超声造影系统，选用l。545．0MHz的多频探头。造影剂 常 规先做灰阶超声检查，发现可疑病灶即行彩色多普勒超声检查，随后即对可疑病灶进行 超声造影检查；对灰阶超声表现不清或未显示的病灶，则在MRl等(病灶比较明确的) 指引下，再糟灰阶超声和彩色多普勒超声进行检查，如仍然不清，则进行超声造影检查。 我们将肝内病灶回声类型分为稍高回声、等回声及稍低回声三类，将病灶的在灰阶图像 上显示的清晰度分为清晰、尚清、欠滤及不清四类。 结果本组共有98个病灶纳入研究中，常规灰阶超声显示不清者占89％，欠清者 占了11％，这些非典型病灶在灰阶声像图上均显示为等回声或稍低回声为主，并且边 界均不清。所有病灶行超声造影，95％的病灶均有不同程度的增强，表现为高回声，境 界清晰，开始增强时间：15±1 门脉期呈低回声者50个病灶，延迟期呈低回声者70个，延迟期呈等回声者28个。超 声造影诊断肝癌的符合率为96％(94／98)，超声造影对隐匿性肝癌的检出率为98％ (96／98)，其中一个是在人工胸水后再超声造影发现的，常规超声对本组病灶的检出 率仅为61％(60／98)。 讨论 随着医学影像技术的不断发展，原发性肝癌的检出率和诊断准确性不断提 高，但随之而来的是原发性或转移性肝癌在常规灰阶超声表现上越来越不典型，尤其是 那些病灶表现为等回声且边界不清者，使常规灰阶超声对漏诊率有逐年增强的趋势。我 们将这些常规灰阶超声上不显示或显示不清的病灶定义为隐匿性肝癌，以区别那些典型 的肝癌病灶。而相反增强MRI等技术的发展使更早期的小肝癌(包括转移性)得以检 出和确定。但是在微创治疗中常常需要超声技术的引导穿刺，所以，术前超声明确肝内 病灶的存在和位置是提高微创治疗准确性的关键。超声造影的出现和发展为隐匿性肝癌 的正确诊断