CT检查时辐射剂量管理的若干理念与技术方法.pdfVIP

ＣＴ检查时辐射剂量管理的若干理念与技术方法 曹厚德 先生上海理工大学医疗器械学院影像技术学教授，卫生部临床医学工 程专家，上海市政府采购咨询专家。 2004 年，被誉为 CT 之父的Hounsfield 仙逝。望着他远去的背影，业界人士思索着如何更好地发 挥CT 成像的卓越功能，使医学影像学更有效地为人类健康服务。笔者在参加2005 年RSNA 后获得一 个强烈的感受是：本届年会对于辐射安全的重视程度远超越过去而成为焦点话题之一。我国医学影像 学的发展正在紧跟国际同道的步伐，CT 装置的拥有量已仅次于日本、美国而居世界第三位。今年6 月 在上海召开的“第二届世界医学高峰会议”中传出信息：2004 年64 层CT 首次在RSNA 亮相后，短短 的10 个月间，仅北京就有15 家医院引进这一顶级设备。因此笔者认为对于CT 检查辐射剂量安全的强 调，应视为追踪国际主流技术的重要表征之一。兹就笔者视野中的相关内容综述于下。 一 多层螺旋CT 是否存在着剂量优势 1972 年，当CT 刚发明时Hounsfield 曾预言：有朝一日CT 将能对冠状动脉进行成像。此后的数十 年中，CT 的扫描速度从百秒级缩短至亚秒级；扫描层厚从10mm 减小至0.6mm 。在成像性能得到长足 进步的同时，检查时的辐射剂量是否会随之上升？关于这个问题，在多层螺旋CT 开发的早期，几乎所 有制造商都强调了新技术的剂量优势，因为在多层螺旋CT 技术中，X 射线管旋转一周可采集4~64 层 图像，而单层螺旋CT 则每次旋转仅采集1 层图像。两者相比，似乎前者存在着不小的优势。但实践证 实其剂量优势被下述因素所抵消。 (1)多层螺旋CT 与单层螺旋CT 相比，在相同的采集范围内，因采集层面的减薄，采集层数的大幅 度增加而使剂量非但不减小相反却增加。 (2)薄层、大量采集原始数据，其目的不仅为了重建数百甚至数千幅横断面影像，而是为了各种重 组处理。因此采集的范围往往比单层螺旋CT 要大得多。以CT 血管成像为例。人体血管大多与身体长 轴平行，常规CT 检查作为一种层面成像方式(轴位层面Axial Section)仅能显示其横断面。多层螺旋CT 的容积采集方式加上后处理技术的应用，使得血管的长轴以及三维立体显示成为可能，这就需要更大 范围的采集。此外，在严重创伤病患的检查中甚至要作从头到足的全身扫描。 (3)多层螺旋CT 采集极薄的层面时，因为每一体素(构成图像的最小立体单元)接受光子数量相对较 少，为了保证图像的信噪比，扫描的剂量需要相应提高。 二 辐射剂量纳入成像质量评估体系 1. Q 因子的引入 2 过去对CT 图像质量进行比较时，不涉及生成该图像时所使用的辐射剂量；在研究低剂量技术时， 也不重视对图像质量造成的影响。自从国际电工协会(IEC)工作小组提出：“图像质量与辐射剂量不能分 离，必须同时表述才有实用意义。”此后，ImPACT(Imaging Performance Assessment of CT)组织，受英 国国民健康保险制度(National Health Service，NHS) 的委托，通过与一些专业组织合作，对CT 产品的 技术进行全面的对比与评价。该组织在评比报告中引入一个表征图像质量的计算参数 Q，用来反映在 一定辐射剂量条件下，获得的图像质量。由于在不同条件下所计算的 Q 值是有区别的，ImPACT 在其 NHS Report 05067 16 层CT 技术对比报告V13 和NHS Report 05068 32 层至64 层CT 技术对比报告V13 中，对该报告采用特定条件的Q 值，加上一个下标2(Q2) f `3 Q2= 2 av σ z CTDI 1 式中：fav=空间分辨率：(MTF50% ＋MTF10%)/2 σ= 图像噪声 z =层厚的半高宽度值(FWHM) 1 CTDI=容积加权CT 剂量指数 由上式可见：Q2 因子是综合评估CT 图像质量(分辨率、噪声)和射线剂量的参数。Q2 值越高，表 示在相同射线剂量下可以得到更好的图像质量，换言之，在相同图像质量的情况下可以使用更低的射 线剂量。 Q2 因子是根据图像特性的相关性将这些参数联系在一起，对CT 机进行综合评价。Q2 因子越高则 CT 机的综合指标越好。因此，降低图像中的噪声能提高 Q