财政支持城乡居民大病保险制度建设思考--以安徽省大病保险试点实践为例.pdfVIP

中国卫生经济学会十七次年会论文集 财政支持城乡居民大病保险制度建设的思考 ——以安徽省大病保险试点实践为例 陈中楼@ 摘要：城乡居民大病保险制度是一项新民生举措。但在试点过程中也反映出一系列问题和困难， 特别是医保基金支撑能力、医保双轨运行体制机制、商业保险机构承接能力等问题已经严重阻碍了 这项民生制度的推进。本文着力从公共财政的角度，在认真剖析安徽试点实践的基础上，提出问题， 分析形势，研究对策，推动建立持续健康的城乡居民大病保险制度。 关键词：大病保险；问题分析；对策思考 2012年，国家部署启动城乡居民大病保险②，要求在2015年底前全面建立城乡居民大病保险制度。 这是深化医改、促进和谐的一项重大民生举措。目前，安徽省城乡居民大病保险制度基本建立，并 取得阶段性成果。截止2014年9月，全省已有5．3万、6．3万人次分别得到城镇居民、新农合大病保险 补偿，实际报销比例在基本医保的基础上提高10％左右，有效缓解群众看病负担问题。但改革中存 在问题和困难亟待破解。本文侧重从公共财政视角总结成效、分析形势、考量问题，并在此基础上 思考对策建议。 一、安徽试点进展 2014年，省政府决定在全省范围内全面建立城乡居民大病保险制度，提前一年实现大病保险城 乡全覆盖。 (一)统一筹资标准。制定全省开展城乡居民大病保险实施意见，在充分考虑基本医保基金承 受能力的基础上，明确城镇居民、新农合大病保险年筹资标准分别为人均30元、15元左右。各市县 在此基础上与中标商业保险公司协商确定具体的筹资标准。大病保险所需资金从基本医保基金中划 转，有结余的地区，利用结余基金解决；结余不足或没有结余的地区，从基本医保当年筹资中统筹 解决。 (二)统一补偿方案。围绕大病医保报销比例不低于50％的目标，安徽省规定，对一个年度内 个人负担合规医疗费用累计超过起付线标准的部分，实行大病保险分段报销、累加支付、上不封顶， 原则上医疗费用越高支付、报销比例越高。如，城镇居民大病保险起付线为2万元，分段补偿比例为 30．80％；新农合起付线为1．2万元，分段补偿比例为40．80％，最大限度提高报销水平。 (三)统一公开招标。制定安徽省城乡居民大病保险招标采购实施办法，通过公开招标采购的 ①作者悉安徽省财政厅社会保障处医疗卫生组长、主任科员，2009年以来全面参与安徽医改的制度设计、政策 研究、改革实践。 ②城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制 度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。2012年8 月，国家发改委、财政部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新 农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，大病医保报销比例不低于50％。 中国卫生经济学会十七次年会论文集 方式选择大病保险承接机构。其中：城镇居民大病保险实行市级统一招标采购，目前已有15个市(全 省共16个)完成了招标采购工作；新农合大病保险由省级统一招标3家商业保险公司，各统筹地区双 向选择确定1家作为承接机构，让市场决定经办机构。 (四)统一结算平台。为规范城乡居民大病保险管理，方便群众大病报销，安徽要求商业保险 中标机构开发统一的大病保险信息系统，制定统一的信息系统接口规范，推动与基本医保信息管理 系统互联互通，逐步实现大病保险“即时结报”；同时，提升商业保险公司的经办服务能力，加强 对医疗费用分析和管控。 二、财政推进举措 试点以来，安徽财政部门立足医改大局，将城乡居民大病保险工作列入重要议事日程，统筹谋 划，深入推进。 (一)主动作为，推动制度建立。安徽省财政厅广泛调研，主动开展报销方案测算，全力促成 全省城乡大病保险实施意见出台，对大病保险筹资标准、资金来源、统筹层次、报销比例等关键事 项作了规定。2013年在5个市、l1个县①分别试点城乡居民大病保险。2014年列入省政府民生工程项 目全面实施，全年筹集城镇居民、新农合大病保险基金分别为3亿元、8亿元左右，有效保障大病保 险制度落实。 (二)强化保障，落实财政补助。安徽财政坚持民生至上，在财力十分有限的情况下，仍然坚 持在上一年度年底就提前下达城乡居民医保补助资金(国家要求当年9月省级落实配套资