“野火烧不尽%2c春风吹又生”--对关幼波教授“气血”辨证思考.pdfVIP

t杠毕巾医药学会第十五届内科肿胆病学术会议甓困家LfI医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 “野火烧不尽，春风吹又生 ～对关幼波教授“气血辨证的思考 聂凡 l摘要l气血辨证是关幼波教授肝病理论的灵魂，是对八纲辨证的丰富。关老虽然不是从气血角度 去论治疾病的第一人，却是第一个有意识的把气血上升到八纲的高度进行论述的人。笔者以为．气血辨 证以气为主，血为辅。它不仅使中医辨证的轮廓更加清晰明了，更使我们从气血的角度去理解关老和康 良石先生有关病毒性肝炎中医方面的论述。在国医大师逐渐逝去的今天。关老给我们两个启示：1．彻底 贯彻辨证论治精神的中医思维就是最好的中医思维2．学会从动态角度把握疾病的传变规律。 l关键词l气血辨证八纲一源二歧辨证论治动态把握 关老是中医临床的肝病大家，于中医理论和临床皆有贡献。笔者拣其主要方面，论述如下：辨证上 提倡十纲辨证；痰瘀理论上强调“顺气，活血，化痰，灵活”八字方针，并重视固本。关于黄疸，在性 质上强调气血辨证：退黄途径上强调三焦辨证，但重视中州(脾)为退黄首要：治疗上则强调。活血．解一 毒一化痰”三原则，是其痰瘀理论在黄疸治疗上的延续。但是，无论辨证痰瘀，还是退黄治疗，笔者以为， 皆建立在以气血辨证为核心的思想指导下。探寻气血辨证的本质，笔者认为气居于首，血次之。而。气” 恰是关老理论核心的核心。如把病邪比作野火，只要能使病人的阳和气得以复苏，畅行，病邪就不可能 彻底耗尽病人的正气，从而肝胆之新生气机好比春风(肝木舒发之气)，吹又生。下面拟从三个方面分 别阐述关教授。气血”辨证的思想。 1．气血辩证和八纲的关系 王莒生、徐春军等【l】认为，八纲必须结合气血才能全面概括分析病位，病情，病势的表里、寒热、虚实， 如果脱离了气血而单谈八纲，八纲就成了无实际内容的抽象概念。八纲须结合气血，此言不虚：把气血 抬高到。八纲脱离气血就成了抽象概念”，似有不妥。其一，八纲并不抽象，明代张介宾、清代程钟龄 等人对八纲运用就颇有体会；其二、关老自己也认为表里、寒热、虚实、气血是统一在阴阳辨证的前提下。 笔者以为，气血辩证为八纲辨证注入了新的活力，但不能代替八纲辨证。关老提倡十纲辨证的道理，想 必即在于此。关老在《气血在辩证施治中的地位和作用》【21(简称《气血》)一文中即从寒热的角度论述 到，热可以由于阳(气)盛，也可以由阴(血)虚；寒可以由于阴盛，也可以由于阳衰。根据关老的论述， 我们可以将气血辨证的思想作进一步发挥，即阴阳、表里、寒热、虚实都可以从气血病理变化的角度来理解。 从阴阳而论，气属阳，血属阴。阳气在耗损的同时，必然也伴随阴血的亏虚。譬如黄疸之阳黄，常与湿 热之邪密切相关。湿热在身体逗留愈久，则耗阳(气)伤阴(血)的程度愈重。不同的是，若热重于湿， 阳气损伤更明显，反之，则为阴血。因此，阴阳的转化可以从气血消耗程度的不同来辨别是病阳还是病阴： 从表里而论，邪气在表，伤及的只是气分，一旦内陷入里，随着阳气的削弱，阴血逐渐亏损。疾病由徒 伤气分到气血并伤显然是疾病在发展的过程，亦可理解为由表入晕；从虚实而论，随着气血损耗程度的 加重，人体正气亦由实转虚。对于气血辨证本身，气在虚实转变中表现尤其明显。譬如阳黄转变为阴黄， 可由于邪正消长或过用苦寒，使阳明实证转为脾阳虚证。通过气血辨证这座桥梁，八纲辨证之八纲的内 在联系得到充分体现。 2．气血辨证以气为主，以血为辅 586 会议交流其他 表面上看，关老在《气血》一文对“气血”的地位和作用都很重视，实质上关老更重视“气”。在《气血》 一文中，单纯论气的段落就有三段，而没有一段是单纯论血的，总是将血和气并提。即使论述治血，关 老亦强调，治血必治气，气和血归经。关老虽说，若湿热阻于气分，为病情尚轻，病位尚浅，胆汁尚能 循经而行，则可以不出现黄疸。言下之意，若湿热阻于血分，则可以出现黄疸。然而，无论湿热阻于气 分或血分，终究是湿热阻碍了气机的运行，所谓气分或血分，不过是程度的不同，用药的力度和分量的 不同。无论是活血还是化痰，最终目的都是为了行气。在行气这个大前提下，采取灵活的战术，或者化湿、 活血、涤痰，或三者并重，将病邪或在体内化于无形，或逐出体外。齐京【3j在《从2例疑难黄疸的治疗 体会关幼波治黄思想》一文中，举一病案：一位43岁的女性患者，自述呃逆纳差，食后胃脘堵胀，两胁 胀满