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医学微生物学病案分析.doc
微生物各论(病案分析)
病案一:
女性,10岁,咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿,尿量减少,血压157/98mmHg,实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+,红细胞++++,白细胞0个/HP,管型0个/HP.
问题:1)此病人最有可能患何种疾病?2)由何种病原体感染所致?3)应如何做进一步的微生物学检查来确诊?4)如何有效预防此疾病?
分析:
1)诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。患者在咽痛、咳嗽、发热后15D,出现全身水肿,蛋白尿和高血压,符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2)链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起
3)链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定,急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4)对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎,尤其是儿童,须治疗彻底,以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。首选药物为青霉素G,临床上最好作药物敏感试验。
病案二:
男性,7岁。畏寒、发热1天就诊。查体:T 390C,P 95次/分,咽部充血明显,扁桃体II度肿大,表面覆盖有黄白色分泌物,全身皮肤充血潮红,可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。疑为猩红热。
问题:1)此病如何引起的?2)如何预防此病的流行?
分析:
1)人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起,该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。多发于10岁以下儿童,细菌经飞沫传播,粘附于咽部粘膜,产生致热外毒素,引起全身中毒症状,故病人有畏寒、发热、咽部充血明显,扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红,栗粒疹。
2)预防此病的流行:应对病人和带菌者及时治疗;对空气、器械和敷料等消毒;对急性咽峡炎和扁桃体炎患者,尤其是儿童,须治疗彻底,以减少传染源。
病案三:
男性患者,20岁。1周前外出遇雨,不久“感冒”,随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛,咳铁锈色痰。查体:体温 39.70C,右肺呼吸音稍低。血白细胞17.7*109/L,中性粒细胞89%,胸片见左上肺大片致密影。
问题:1)患者最可能患的疾病是什么?该病原体形态有何特征?2)检查该病原体菌落时应注意什么?如何进行特异性预防?
分析:
1)患者最有可能患的疾病史大叶性肺炎。该病原体形态上的特征:G+,菌体成矛头或瓜子仁状,常以钝端相对、尖端向外成双排列,无鞭毛、无芽孢。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜。
2)检查该病原体菌落时应注意与甲型溶血性链球菌鉴别。肺炎链球菌胆汁溶菌试验、菊糖发酵试验均为阳性。多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。
病案四:
20岁,男性,工人。右手指皮肤碰伤伴有化脓性炎症,破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛、四肢厥冷,脉搏细微而扪不清。入院时血压50/30mmHg,皮肤呈猩红热样皮疹,间有出血点。当即进行抗休克治疗,抽血做血培养,金黄色葡萄球菌阳性。经抗生素治疗后好转。
问题:1)为何取血做细菌培养?2)试述金黄色葡萄球菌的致病物质与所致疾病。
分析:
1)金黄色葡萄球菌引起皮肤的原发化脓性感染,感染部位细菌受外力挤压或机体抵抗力下降,则会促进细菌从局部扩散入血流引起败血症、脓毒血症等。本病例即为金黄色葡萄球菌感染败血症合并感染性休克,因此需要做血培养明确诊断。
2)金黄色葡萄球菌致病物质主要由:血浆凝固酶,葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1及SPA。其所致疾病主要有侵袭性和毒素性两种类型。侵袭性疾病主要引起局部化脓性炎症和全身感染(败血症、脓毒血症),毒素性疾病包括食物中毒、烫伤样综合征、毒性休克综合征和假膜性肠炎。
病案五:
男性患儿,5岁。因高热,咽痛2天来诊。查体:T39.80C,咽充血,扁桃体II0肿大,于扁桃体表面、周围可见灰白色膜状物,用咽拭子不能拭去。颈淋巴结肿大,心率150次/分,节律齐,四肢温暖。
问题:1)此患儿最有可能患何种疾病? 2)如何作微生物学检查来进一步确诊?
分析:
1)此病人最有可能的疾病史白喉。
2)微生物学检查:从患者病变部位假膜及其边缘用棉拭子直接作涂片,若找到有白喉棒状杆菌典型形态、排列,并有异染颗粒者,结合临床即可作初步诊断。毒力鉴定是鉴别白喉杆菌与其他棒状杆菌的重要试验(如Elek平板试验)。
病案六:
男,8岁,因左小腿、左足外伤,于当地医院简单包扎处理后转入上级医院,转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重,13小时后入院。患儿高热,急性痛苦病容,面色蜡黄,左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤,缺损区域约为9cm*30cm,创口周围皮肤,肌肉组织呈暗紫色,水肿明显,伤口内可见较多血性渗出液,有腐臭味,并附有大量泥土,沙粒等异物。入院急诊手术,术中见
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