深圳医改：挑战药品招标采购.pdfVIP

到 105．16元，44．4％的患者明显感觉药品支出费用下降。 【号源增加 专家抢手】 友谊医院在试点期间，按医师的不同职级设置医事服务费，适当拉开 了收费差 距，以引导患者合理分级就医，减少大量普通患者 占用专家资源的现象，缓解专家号 挂号难的问题。 市医管局表示，从试点情况来看，患者就医习惯发生转变，由原来的全民看病找 专家，变为大病、疑难病找专家。试行 “医药分开”一周 以来，普通号源投放增加了 20％，42个临床及医技科室中，15个科室实行不限号，88．4％的患者认为专家门诊的 交流和解释时间比以前增加了，对医生服务总体满意率也达到90．2％。 但笔者发现，友谊医院的几个热门科室依旧一号难求。来 自四川 自贡的徐女士 是专程到北京给父亲看病的，挂号的科室正是友谊医院王牌科室之一的消化 内科。 徐女士表示：“我们 已经来北京一周了，但是至今没有挂到专家号，医院告诉我们现 在消化内科的专家号到下周二都没有了，想要尽快就必须在星期四去挂特需号，而 特需号的价格是 300元。” 【医疗降价 服务升值】 本次 “医药分开”取消 了15％药品加成，一方面直接减少所有患者 的药品费用 ， 另一方面也从利益机制上有效遏制了大处方和过度用药，使患者的就医负担进一步 降低 ，看病更安全。 市医管局认为，“医药分开”不仅仅是取消了药品加成，其背后展示的更是医院 服务模式的变革。此次试点的友谊医院内部实行了包括质量、效率、安全、环境、患者 满意度等在 内的绩效考核制度，考核结果与医院和科室的收入、医务人员的收入和 晋升层层挂钩 ，以期提高医院的服务质量。与此同时设置的医事服务费，也体现 了医 务人员的劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展， 引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度。 北京中医药大学基础医学院老师赵歆也对 “医药分开”表示充分认同：“本次医、 药计价分离改革其实是对医生工作劳务价值的肯定。这样的改革减少了社会对医生 的偏见，对医患关系的改善也很有好处。” 深圳医改：挑战药品招标采购 李艽 【编者按】今年医改的重头戏 “医药分开”改革正在各地纷纷推开。 全国公立医院改革试点城市、广东省深圳市另辟蹊径，除了同样提高诊疗费以 弥补药品零加成带来的医院减收，更把矛头指向药品集中招标采购制度，提出公立 l6 《医院领导决策参考2m2年第 15期 医院集团式采购、药品 “厂院直销”等创新做法。 按照新医改的进程，深圳市宣布年底以前全面取消药品加成；5月出台的 《深圳 市公立医院医药分开改革实施方案》，更明确规定将正式启动医药分开改革，取消公 立医院药品加成、建立允许患者使用外购药品制度、完善公立医院补偿机制。 二次议价与厂院直销 深圳市卫人委主任江扦平表示，深圳推出的改革方案是一套 “组合拳”综合改革 方案，除了取消药品加成费用外，还提出探索药品采购制度改革。 改革措施之一是实行集团式采购。即由深圳市公立医院管理部门制订全市公立 医院采购药品目录，以广东省药品统一采购 中标 目录和中标价格为基础，对进入深 圳公立医院的药品实施二次遴选；与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有 公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，从而降低药品入库价格。 这种做法其实就是典型的 “二次议价”，是饱受争议的药品集 中采购招标 “(上 海)闵行模式”中的核心内容。 一 位接近决策层的医改专家认为，不同医院的药品采购量不同，以此与供应商 议价，得到不同的采购折扣符合市场规则。 记者获悉，上海 申康医院发展中心有关负责人也认为，医疗机构是真正的采购 主体 ，由其进行所谓二次招标并议价是符合采购法的。事实上 ，上海一些区卫生局也 打算在全市集中招标的基础上，组织基层医疗机构 “团购”药品，与供应商讲价。 深圳此次改革的另一个主要做法是实施 “厂院直销”。由市公立医院管理部门选 取试点单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减