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急性酒精中毒导致多脏器功能衰竭一例报道 宝钢急救中心 张旭红 【摘要】酒精中毒导致；脏器功能衰竭(MOF)在临床土比较罕见，其原因主要 是酒精对肝细胞的损伤引起的一系列代谢障碍。本文对一例酒精急性中毒患者的抢 救经过进行分析总结，体会到在。肺复苏、保护重要脏器的同时，必须及时逆转酒精 对肝脏的毒性作用，其中B族维生素厦纳洛酮在拈抗酒精对肝细胞的毒性中起一定 作用。 关键词 酒精中毒 多脏器功能衰竭 本人曾参与抢救一例酒精中毒导致多脏器功能衰竭(MOF)的病人，报告如下。 一、病历简介 患者男性，42岁，因酗酒过量(500克白酒)出现精神错乱、狂舞，8小时后昏迷，急送本院。 入院时查体发现患者昏迷，呼吸微弱。心率58次／分．血压测不清，lo分钟左右心跳呼吸骤 停，立即给予气臂插管人工通气，胸外心脏按压，同时静脉给予肾上腺素2rag×3次，阿托品 X lrag 性心律伴偶发室早。血压12／8kPa，时有波动，以多巴胺、阿拉明静滴维持血压(滴速随血压调 整)。无自主呼吸，以呼吸机同步间隙指令通气。头部冰袋物理降温，体温维持在36。C左右。 半小时后血压逐渐稳定，患者有睁眼动作，瞳孔光反应及压眶反射存在，自主呼吸微弱。血气 分析示代谢性酸中毒BE～13。在纠酸的同时大量快速输液，并以甘露醇、速尿脱水利尿加快 酒精在体内的排泄。尿量逐渐增多，并发现肉眼血尿，尿常规示红细胞++++，蛋白+++， 血浆等保护肝脏。第三天脉氧仪显示动脉血氧饱和度进行性下降，并发现患者全身有散在出 血点，静脉穿刺点出血不止，查凝血酶原时间比对照值延长8秒，纤维蛋白原定量90rng％，血 小板计数3．5万／—n3。肠胃减压引流出暗红色胃液，肾功能进一步衰竭进人无尿期，大剂量 速尿无效。电解质示血K+7．Jrnmol／l。心电图出现频发室早、室颤，经抢救无效死亡。 二、讨论 该患者既往无特殊病史，事后取样化验来发现酒的质量问题，死亡原因系过量饮酒引起。 急性酒精中毒多系一次过量饮酒引起，主要中毒症状为中枢神经系统、循环系统、呼吸系 统和消化系统的功能受损【1J。开始时先抑止大脑，随剂量的增大逐渐延及延脑、脊髓引起呼吸 中枢麻痹，患者因缺氧导致第一次心跳骤停。早期复苏成功后虽然立即给予稀释血液荆尿脱 水，但仍难逆转酒精对肝脏已产生的毒性作用。肝细胞的急性坏死促发了DIC的产生，致使 MOF不可逆转。肾功能进一步衰竭，最后元尿，血K+升高，导致第二次心跳停止。 有资料表明，酒精在体内只有2～10％直接由肺、尿、汗排出，80％以上通过肝脏的乏矗北 一8l二 代谢(”。如果这一代射过程段有及时进行，则产生的乙醛在肝脏内大量聚集，造成肝细胞结构 及功能的损害。参与这一代谢过程的关键物质：1．大量B族维生素，2．烟酰胺腺瞟呤二核苷 低脑内B一内啡肽(8一EP)的含量，对因酒精中毒引起的p—EP升高导致的心、脑血管损伤起 缓解作用[4]。早期治疗我们只注重了心肺复苏，忽视了酒精对肝脏的毒性作用，没有及时补充 大量B族维生紊以及给予纳洛酮拮抗，这是治疗上的失误，也许是后期治疗失败的关键。 参考文献 [1]张少泉等，急救医学与急救技术学，北京，中国医药科技出版社，1994，plTO。 [2]赵华月主译，哈里逊内科学，北京，人民卫生出版社，1994．6，p2521。 [3]FrtmhlehJe．Recent Der—AJrohol，1993．1I，p187 [4]盂庆林等，盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨，中国急救医学，1996．3，p4 静滴复方丹参注射液致过敏性休克一例报道 重钢医院外科孙健奉成斌 临床资料：患者，女，30岁，因“腰1压缩性骨折，左膝内侧半月板破裂，全身多处软组织损 度皮肤丘疹．于当天白行消退。第四次使用焦作市化学制药厂生产的复方丹参注射液(批号 咽喉部不适，有异物感；迅即面部潮红，四肢发麻，呼吸急促、困难、头昏心慌，烦燥．恶心欲呕； 应之初，立即拔掉输液；吸氧；林格氏液500ral加压快速静脉输入；肌注非那根25rag；静脉注射 脉滴注。经约15分钟抢救，病人症状逐渐缓解