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大连市科学技术功勋奖推荐书.doc
大连市科学技术功勋奖推荐书
被推荐人的基本情况
序号 编号
姓 名 性 别 民族 出生地 出生年月 党派名称 职务 学 位 职 称 是否院士 工作单位 单位
地址 联系
电话 电子
信箱 家庭
地址 联系
电话 电子
信箱
(从 大 学 算 起)
受 教 育 程 度
受教育 程度
(从大学算起)
被推荐人的工作简历
年 月至 年 月 工作单位 职务、职称 三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献
(纸面不敷,可另增页) 四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点
五、被推荐人发表论文、专著及被引用情况
(纸面不敷,可另增页) 六、被推荐人曾获科技奖励情况
获奖时间 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门 本表所填科技奖励及荣誉称号是指:
国务院设立的科技奖励;
省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;
经科技部批准的社会力量设立的科技奖励
七、申请、获得专利情况
国别 申请号 专利号 项目名称
八、被推荐人工作单位意见
单位盖章
年 月 日
九、推荐单位意见
(专家推荐不填此栏)
推荐单位盖章
年 月 日
十、推荐专家意见
(由各推荐专家独立填写,不得代替签名)
推荐专家情况 姓 名 工作单位 通信地址 联系电话 专业、专长 专家情况
(用(表示) 最高科技奖得主 □
中国科学院院士 □
中国工程院院士 □ 现从事的科学技术工作 推
荐
意
见
专家本人签字:
年 月 日
(不少于600字) 十一、附件目录
主要科研业绩报告
公开发表的论文及专著(复印件)
获奖证书(复印件)
相关证明材料
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