居民医保住院报销流程.doc

居民医保住院报销流程 住 院 出 院 注： 1. 起付额：必须是医保范围内费用 丁、否类费用不计入起付额），医保年度为自然年度。 2. 床位费报销限额为14元/天，限额内的按比例报销，超出部分按自费对待。 3. 取暖费报销限额为3元/天，限额内的按比例报销，超出部分按自费对待。 4. 基金支付限额（含住院、门诊大病、意外伤害、生育）：一档7万元、二档12万元、三档16万元。 5. 特困人员基本医疗保险基金最高支付限额以下的住院医疗费，经基本医疗保险报销后，剩余部分符合医疗保险政策规定的（含起付额），再报销20%。 6. 儿童重大疾病住院医疗费报销按《自治区儿童重大疾病医疗保障实施方案》规定执行，由医务处负责办理。 7. 参保居民发生无第三方责任意外伤害的，经审批符合报销范围的，按本流程报销。 8. 参保居民符合计划生育政策住院分娩的，个人承担费用为： 1 如果 总费用-特需费-婴儿费-合并症费用 ÷2 2250,则个人承担费用为:2250+特需费+婴儿费+合并症费用。 2 如果 总费用-特需费-婴儿费-合并症费用 ÷2 2250,则个人承担费用为: 总费用-特需费-婴儿费-合并症费用 ÷2+ +特需费+婴儿费+合并症费用 9. 符合计划生育政策的新生儿出生当年因病住院的，按照新生儿落地参保政策处理。 10.参保居民经急诊后住院的，符合医保规定的急诊费用可并入住院费用报销（住院期间将急诊费用发票和急诊证明交至医保进行处理）。 门诊（平诊） 住院处 办理住院手续，收缴医保卡及身份证复印件，三个工作日内核实身份、查实病情。 双向转诊 急诊 住院处 办理住院手续，收缴医保卡及身份证复印件，将急诊证明交到医保办，三个工作日内核实身份、查实病情。 住院处 办理住院手续，收缴医保卡及身份证复印件，将转诊证明交到医保办，三个工作日内核实身份、查实病情。 人卡证相符，无车祸等医保不予报销的情况，给予转医保并实行在院期间住院费用实时报销。 起付额: 一个医保年度内首次住院为1100元，二次及以上为880元。 报销比例：起付额以上部分，甲、乙、丙、是类报销比例：一档40%、二档55%、三档60%，丁、否类不予报销。床位费、取暖费采用其它算法报销（请看附注） 起付额: 一个医保年度内首次住院为1000元，二次及以上为800元。 报销比例：起付额以上部分，甲、乙、丙、是类报销比例：一档45%、二档60%、三档65%，丁、否类不予报销。床位费、取暖费采用其它算法报销（请看附注） 起付额: 按首诊住院医疗机构的起付标准支付起付额。 报销比例：起付额以上部分，甲、乙、丙、是类报销比例：一档45%、二档60%、三档65%，丁、否类不予报销。床位费、取暖费采用其它算法报销（请看附注） 结账处 按医保结算程序报销，收回押金条，打印收据并结算。