鞘膜腔内注射药物和腰穿减压治疗晚期结核性脑膜炎48例分析.pdfVIP

维普资讯 2008年8月第 15卷第 8期 最后涂湿润烧伤膏时，要酒精待干后，用棉棒轻涂于创 I21付舂华 ，赵雁，于莹 ，等 ．静脉输入硫酸镁预防诺维本所致 面处，厚度小于1毫米，均匀涂抹，外敷盖一层薄纱布或暴露 静脉炎的研究[J】．中华护理杂志，2002，37：816—818． 创面即可。 [31吴平，杜青云．血竭的化学成分与临床应用的研究进展 [JJ． 结果表明，湿润烧伤膏外敷静脉炎患处，创面修复起效 海峡药学 ，2000，12：178． 时间、治愈时间等方面均优于50％硫酸镁湿敷，对诺威本化 4【1戴建华，叶文琴，丁翠琴，等．诺维本致大鼠组织损伤的处理 疗所致组织损伤具有显著疗效。 的实验研究[J】．中华护理杂志，2003，38：916 918． 参 考文献 [1】孪立新．化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的实验研究lJ】．中 [5】李钟文．中药学[M】．北京：中国中医药出版社，2005． 国实用护理杂志，2004，20：2 3． (收稿：2007—12-21) 鞘膜腔内注射药物和腰穿减压 治疗晚期结核性脑膜炎48例分析 郭艳秋 范毓欣 关玉华 (吉林省辉南县医院 155100) 结核性脑膜炎 (结脑)为严重结核病之一，常因未及时 借助鞘内注射药物冲洗力，改善椎管内脑脊液循环。①先放 发现、治疗，结核菌耐药，药物剂量不足，治疗方法不恰当， 出脑脊液5～10ml；②用近于体温的无菌生理盐水5—10ml缓 而致死亡率增加。年龄越小，脑膜炎症发展越快，死亡率高 慢椎管注射；③注入后稍停3～5rain放出脑脊液10ml，3～5遍 达29．4％。笔者 自1996年以来，采用系统抗结核药物同时联 为1次。地塞米松 10mg、山莨菪碱 10mg，每周3次，鞘内注 合应用鞘内注射给药，配合腰穿减压治疗晚期结脑效果显著。 射(JL童酌减)，病情好转改为每周2次，10次为1个疗程，可用 现报道如下： 2个疗程。严格无菌操作，注药速度宜熳，有明显颅 内压增高 1临床资料 症状，适量应用甘露醇后进行。结果：治愈25例，症状改善 本组48例，男28例，女20例；年龄8～48岁，15岁以下占 15例，死亡8例，未见明显副作用。 45％。本组患者均为晚期。其中23例为急性粟粒性肺结核血 3讨论 型播散所致，反复治疗不彻底不及时；10例早期嗜睡、头痛 ， 结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血型播散 按上呼吸道感染治疗1周确诊，经其他途径应用注射药物病情 而来，儿童中枢神经系统发育不成熟，血一脑脊液屏障功能 加重；9例误诊为病毒性脑炎，耽搁治疗半月而昏迷；6例确诊 不完善，免疫力低下，患病率高。目前结核病有多发趋势，有 为结脑住院，好转出院后未按原则用药复发加重。 许多晚期患者被放弃治疗。晚期或有椎管阻塞者静脉给药影 2治疗方法及疗效 响药物吸收及疗效，尤其是没有侧脑室引流条件的基层医院， 对于初治患者，成人用第一线抗结核药物利福霉素0．5g， 脑膜炎症控制不好，颅内压增高难于控制者，脑脊液蛋白大 每天 1次，静脉滴注，用一个月后改为利福平600mg，每天 1 于3g／L以上，通过静脉给予激素、甘露醇效果不显著者，用 次口服，疗程8～12个月；链霉素0．75g，每天1次肌内注射， 此办法很有必要。 连用2个月；吡嗪酰胺0．5g，每天1次口服，疗程8～12个月； 结脑主要病理变化为软脑膜弥散性充血水肿、炎性渗出， 左氧氟沙星0．4g，每天1次静脉滴注，连用 1个月。