切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折38例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第 48卷第 17期 切开复位 内固定术治疗跟骨关节 内骨折 38例疗效观察 安 龙 ，刘 飞。张广顺 (聊城市中医医院，山东聊城252000) [摘要] 对38例跟骨关节内骨折患者行切开复位AO钢板内固定术。结果疗效为优27例，良6例，可5例， 优 良率为86．84％。认为跟骨关节内骨折在患者全身情况及软组织条件允许下，把握手术时机，采用外侧切 口，先 恢复跟骨外形再复位关节面，术后积极处理 ，可尽可能的恢复患足功能，可减少并发症。 [关键词] 骨折，跟骨；内固定术 [中图分类号】 R683．42 [文献标识码] B [文章编号】 1002-266X(2008)17-0055-02 2006年以来，我们采用切开复位AO钢板内固 肢，48h内拔出引流条，应用抗生素7～10d，24h 定术治疗跟骨关节内骨折38例，疗效满意。现报告 内行足趾功能锻炼，48h后行踝关节功能锻炼，x线 如下。 片显示骨性愈合方可负重行走。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 38例跟骨关节内骨折患者，男28 本组随访 14～3O个月，平均2O个月。骨折均 例，女 1O例；年龄 12～54岁，平均 33岁；均为单侧 达骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均4个月。切 骨折。高处坠落伤 35例，车祸伤 3例；Sanders分 口均一期愈合，无感染、皮肤坏死、钢板外露；腓肠神 型：Ⅱ型5侧，Ⅲ型14侧，Ⅳ型 19侧；合并胸腰椎骨 经损伤者 1例。其中疗效为优 (Maryland足部评分 折3例，胫骨骨折 1例，骨盆骨折 1例。 90～100分，无疼痛，行走正常)27例，良(评分为75 1．2 治疗方法 术前抬高患肢，冰块冷敷患足，应 ～ 89分，行走基本正常，有轻微行走疼痛)6例，可 用消肿药物，待肿胀消退后行切开复位内固定术 ：腰 (评分为5O～74分，跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足 麻或硬膜外麻醉，取健侧卧位，大腿中上段上充气式 垫，损伤严重，有较明显行走疼痛及轻微跛行)5例， 止血带。取跟骨外侧 “L”形切 口，自外踝尖向上 5 优 良率 86．84％。 cm，平行跟腱于腓骨与跟腱之间向下走行，至足背 3 讨论 皮肤与足底交界处弧形延伸到第5跖骨基底部。全 跟骨关节内骨折类型复杂，常出现跟骨高度丧 层切开皮肤、皮下组织至骨膜，紧贴跟骨外侧壁骨膜 失、宽度增加、距下关节面破坏、跟骨结节 内翻等情 下剥离，形成骨膜皮肤瓣。将皮瓣向两侧牵开，显露 况。对 SandersⅡ、Ⅲ、1V型骨折行切开复位 内固定 距下关节和跟骰关节，用3枚直径2mm克氏针于 术，可最大限度地恢复距下关节面，特别是后距关节 皮瓣下分别钻人距骨后将针尾向上弯曲，挡住皮瓣 面的平整，恢复跟骨宽度、高度及跟骨结节关节角、 以扩大显露。切断跟腓韧带和距跟外侧韧带，掀开 跟骨交叉角 ¨J。 跟骨外侧壁，充分显露跟骨后距关节面。于跟骨结 伤 口裂开、感染、神经血管损伤及内固定物外露 节处轴向穿人 1枚钢针，牵引旋转后纠正跟骨短缩， 等为本术式常见并发症，为降低其发生率，笔者认为 复位跟骨内侧壁。于跟骨塌陷明显处插入骨膜剥离 需注意以下情况：①手术时机：根据局部软组织情况 器，以距骨下关节面为参照撬拨复位塌陷的跟骨关 而定。若足部肿胀严重，存在张力性水疱，应抬高患 节面，放回外侧壁并恢复跟骨交叉角和跟骰关节。 肢、冰块冷敷、应用脱水消肿药物，待肿胀消退后再 不稳定骨折块用钢针维持固定。C型臂x线机透视 行手术。②手术切口：应选择外侧切口，因跟骨外侧 检查关节面复位满意、跟骨结节关节角、