人工全膝关节置换术后预防切口愈合不良的体会.pdfVIP

维普资讯 · 600 · 旦!兰兰』Q 墨垒 !堡 曼垒 JOINTINJURYVo1 ． 23．NO．7．Ju1．2008 · 临 床 研 究 · 人工全膝关节置换术后预防切El愈合不 良的体会 魏海清 陆金荣 李晓东 中世源 金文孝 吴成 关键词 人工全膝关节置换术 ；切 口愈合不 良；预防 人工全膝关节置换术 (TKA)真正进入 临床 阶段 ，是在 1．4 术后处理 术后膝关节被动活动和 CPM 功能锻炼相结 1970年 以后…，多年来 ，技术不断改进 ，人工关节 的使用寿 合 ，术后第 2天开始功能锻炼 。开始屈 曲4O～5O。，以后每 命逐渐延长 ，TKA 10～15年 的使用寿命为 85％～9O％2【】。 天增加 1O～2O。，直到屈曲 120。以上 ，若手工屈曲困难 ，可 膝关节手术人路较多 ，包括股肌下切 口、股肌正 中切 口及髌 考虑使用 CPM 辅助 。 骨旁切 口，但经典的手术人路为膝关节前侧 中线经 内侧髌旁 2 结 果 人路 ，此人路膝关节暴露好 ，操作方便 ，很多临床医生选用 本组无一例 出现切 口愈合不 良，切 口干燥 ，均愈合 良 此切 口。2006年 1月～2007年3月，笔者采用改 良缝合法共 好 。 施行 TKA75例89膝 ，收到 了良好 的效果 ，分析其预防切 口 3 讨 论 愈合不 良的原因及治疗体会 。报告如下。 3．1 以往切 口愈合不 良的分析 笔者 以往用常规缝合法 ， 1 临床资料 TKA术后切 口愈合不 良率较高，统计 107例 126膝 ，切 口愈 1．1 一般资料 本组 75例 ，男 23例 ，女 52例 ；共 89膝 ， 合不 良率达 8．73％。笔者 以往用 0号微乔可吸收线连续缝 其 中单膝 61例 ，双膝 14例 ；年龄 45～75岁，平均 62．1岁。 合 ，术后切 口渗出明显，考虑炎症反应可能；其次，膝关节 病程 5个月～2O年 ，平均 9．6年 。患者起病缓慢 ，其 中退变 为可动关节 ，伸屈锻炼有可能致连续缝合的微乔缝线松弛， 性骨性关节炎 64例 ，类风湿性关节炎 8例 ，创伤性关节炎 3 关节液外渗 ，特别为屈 曲膝关节时拉伸缝线，而伸直时缝线 例 。其 中合并糖尿病 1O例 ，长期使用激素者 4例 。 不能回缩 ，致切 口间隙增大，故渗 出关节液 ，影响切 口愈 1．2 术前处理 严格备皮，注意全身及局部皮肤清洁，观 合 ，导致切 口愈合不 良。 察关节厨围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染 3．2 预防切 口愈合不 良的要点及注意事项 ①术前预防措 病灶、足癣等需治愈后才能手术 ，备皮后局部皮肤反复擦 施 ：术前应常规备皮，了解患者既往用药史，对长期服用激 洗 ，术野干净敷料包扎 。 素者 ，应至少 2周前停激素。有基础病者及时处理 ，如糖尿 1．3 手术方法 常规使用止血带 。膝关节前方正 中切 口， 病 ，应胰岛素控制血糖于正常稍高水平 ，围手术期必须胰 岛 髌 内侧切开关节囊暴露膝关节 ，尖刀切除增生膝关节滑膜组 素控制，禁止 口服药控制血糖。肝肾功能不全者术前应调整 织及膝前脂肪垫 ，切断前十字韧带 ，咬除关节边缘骨赘 ，切 至最佳状态 。对肥胖患者若有条件可适当减肥后考虑择期手 除残余半月板 ，适当松解 内或 (和)外侧副韧带，屈膝 9O。 术 。②术中改 良缝合 的技巧 ：术 中应避 免剥离过 多软组织 ， 截骨方法：①股骨侧，根据术前下肢全长 x线片测量股骨轴