躯体变形障碍症与美容手术治疗关系的初步探讨.pdfVIP

子、皮肤、眼睛、头/脸形等。 1.3.3 表达含混 病人的主诉往往是非常含糊或很难让人理解。 1.3.4 频繁观察自己 BDD 病人最突出的症状就是频繁地对镜观察自己，每天要花上几个小时，而 且很难控制自己这种行为。 1.3.5 关注别人评价 患BDD 的人还常常十分关注别人如何看待、谈论和嘲笑他们的“缺陷”。 1.3.6 掩饰自身“缺陷” BDD 病人会力图使用一切手段伪装他们的“缺陷”，如利用化妆品、手、 帽子、头发、或其他东西的遮盖来掩饰“缺陷”。 1.4 体形式障碍的诊断 对躯体变形障碍的诊断首先涉及收集两个方面的临床资料。一是容貌形体方面缺陷的客观评价； 二是病人精神心理方面的主诉和症状。如果身体上存在残疾或容貌形体存在明显的美学缺陷，要进 一步判定心理因素是否与病人症状的出现或加重有联系。如果有，说明心理因素大于生理因素，是 与躯体变形障碍有关的躯体化障碍，如果结果相反，那么可以排除躯体化障碍。 身体和容貌上不存在缺陷，而病人反复抱怨自己的容貌或形体，可认定病人存在一种对身体外 表想象缺陷的先占观念。此时，还要进一步鉴别病人的这一病态信念是妄想性的，还是非妄想性的。 若是妄想性的要考虑其是精神病症的症状；若是非妄想性的可以考虑为体象畸形障碍。 《中国精神障碍分类与诊断标准第2 版(修订版)》（Chinese Classification and diagnostic criteria of Mental Disorders, Second Edition, Revised Version, 简称CCMD-2-R ）将体象障碍列入疑病症范畴，故 应符合疑病症的诊断标准。即：首先应符合神经症的诊断标准；其次，以怀疑自身存在容貌缺陷症 状为主要临床表现；其三，反复就医或反复寻求各有关的医学诊断与治疗，医生的合理解释不能打 消其顾虑。最后，还要排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断。 国外常用美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》第四版（简称 DMS-Ⅳ）作为诊断标 准，此外，D Veal 在他的文章中提到诊断BDD 的一些筛选问题：（1）你最近是否对自己的外表多有 关注？哪一方面使你不满意？（2 ）你认为这些令你不满的外表特征在别人看来会有多明显？（3 ） 每天你花多少时间想你的这些“缺陷”？请比较准确地估计一下这个念头形成有多久了。（4 ）你的 这些“缺陷”是否是你感到压抑？（5 ）你一天要花多少时间来检查你的“缺陷”部位？（包括照镜 子或商店橱窗，用手触摸等方式）（6 ）在公共场合是否经常会因这些“缺陷”而感到焦躁？会因此 而让你产生逃避社交的情绪？（7 ）这些“缺陷”对你的约会或现有的人际关系是否产生了影响？（8 ） 这些“缺陷”是否干扰了你的学习、工作或家庭生活？ 其他还有一些 BDD 的研究量表，诸如：躯体变形障碍问卷（Body Dysmorphic Disorder Questionnaire, BDDQ ）、躯体变形障碍自评量表（Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report, BDDE-SR ）、多相躯体自我关系问卷（Multimensional Body-Self Relations Questionnaire, MBSRQ ）、 变形关注问卷（Dysmorphic Concerns Questionnaire, DCQ ）以及何伦等人设计建立的适合中国人BDD 的自评量表《体像障碍自评量表》等。 2 躯体形式障碍患者美容术后转归的相关研究 28 BDD 患者大多求助于美容手术治疗。在一项包括了250 个成年BDD 患者的研究中76% 的人寻 求并有66%的人接受了非心理（主要是皮肤科和外科手术）治疗。然而Phillips 等调查了58 位BDD 患者，发现大多数（82.6% ）在美容手术后症状没有改善，甚至发生恶化。Phillips KA 认为对于BDD 患者非心理治疗多数是没有效果的。Veale 报道了一项对英国的一家心理诊所中的25 位BDD 患者的 调查，这些患者共进行了46 项美容手术。该项调查显示：1、手术次数越多的患者不满情绪越明显。 2 、手术种类似乎和患者的满意度相关。例如，行鼻整形术的患者术后不满意的程度较高，而乳房成 形术及耳廓成形术的受术者术后满意程度较高。3、多数患者对其外表有多处关注（multiple concerns) ， 在一半的手术完成之时，他们全神贯注的对象却转移到了身体的其他部位。这些对手术结果不满意 的患者容易对自己或手术医生