张鸣鹤诊治类风湿关节炎经验初探.pdfVIP

张鸣鹤教授学术思想研讨会暨山东省第七次中医风湿病学术会议 29 王不留行等。其中红藤、虎杖、赤芍、丹皮兼 则多用猫眼草、土贝母、两头尖、蜂房；对下肢 有清热和活血双重作用。 筋脉拘挛，或呈抽掣样疼痛者，用木瓜、伸筋 (三)停减激素，仍以辨证为主 草、海桐皮；对兼有风邪阻络的游走性关节疼 类风湿性关节炎在使用糖皮质激素时会 痛，时在上肢，时在下肢，或时而在左，时而在 出现中医阴虚证候，而停、减糖皮质激素后会 右，常加用藤类通络药如青风藤、忍冬藤、鸡 出现阳虚、气虚证侯。但停、减糖皮质激素 血藤等。 后，以关节疼痛，肿胀加重及体温增高三大症 (--)善用温中药物 状为主要临床表现，仍符合中医外感风寒湿 大多数清热解毒药性寒味苦，长期或大 热之邪，郁而化热，湿热痹阻经络的基本病 剂量使用易损脾败胃，胃肠耐受差异与苦寒 机，糖皮质激素起了添加剂的作用，易助阳化 解毒药的矛盾，有慢性胃炎、消化道溃疡、慢 热蕴毒，形成湿热毒瘀的局面，治疗仍以辨证 性结肠炎等病史，此种现象尤为突出。故对 施治为主。 清热解毒药的选择，应选用苦而微寒或甘寒 (四)巩固治疗，注意伏毒重发 之品，如双花、蒲公英、半枝莲等，禁用或慎用 当病情稳定或从活动期进入稳定期后， 黄柏、苦参等苦寒直折之品，或加用如毕澄 机体内仍存在残留的伏毒，当正气虚弱，又值 茄、干姜、吴茱萸、高良姜、荜茇等，既能温中 劳累、外感风寒、风热，特别是上呼吸道感染 和胃，还能温中止痛。对素体脾胃虚弱，或经 时，外邪引动内伏之毒，则痼疾新发。因此， 过上述处理胃肠反应仍难以耐受者，可加用 稳定期的治疗也应长期使用少量清热解毒的 健脾益气之品，如党参、白术、茯苓等。 药物，防止伏毒外窜经络、骨节。稳定期除使 (三)注重虫类药物 用补肝肾、强筋骨、益气血、祛风湿的中成药 张老认为，痹证日久，痰瘀阻络，适当选 外，可配合清热解毒之清痹片，作为巩固治 用虫类药物，如全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、 疗。 蕲蛇、穿山甲、蚂蚁、土元、蜂房等。这些药物 三、临证特色 善于祛风通络，攻毒散结，为治疗久痹、顽痹 (一)妙用引经药物 之要药。 针对类风湿性关节炎常累及的关节病位 (四)讲究止痛药物 不同、巧妙使用引经药也是张老用药的一大 疼痛是患者要求解决的主要症状之一， 特色。如颞颌关节痛，张口、咀嚼困难，用白 温经散寒止痛药常用乌头、附子、细辛；清热 芷、细辛；环杓关节受累时，病人吞咽活动时 解毒止痛常用雷公藤、清风藤、忍冬藤；活血 咽喉部有疼痛及阻挡感，用芍药、甘草；颈项 祛瘀止痛常用土元、穿山甲、乳香、没药；祛风 疼痛，转侧不利，用葛根、赤白芍；肩关节痛， 解痉以常用马钱子、蜈蚣、全蝎。 抬举活动受限用麻黄、威灵仙、羌活、细辛、桑 四、结语 枝；胸腰椎疼痛、下肢酸胀、麻木、重着用狗