[纪要]乙型肝炎病毒相关肝硬化抗病毒治疗专家会议纪要2009.pdfVIP

· 会议纪要 · 乙型肝炎病毒相关肝硬化抗病毒治疗专家会议纪要 乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化抗病毒治疗专家会议于 性，均应及早开始抗病毒治疗。原则上宜优先选用核苷(酸)类 2009年7月3日在上海举行。中华医学会肝病学分会和消化 似物进行抗病毒治疗；普通IFNa及PEG-IFNa两种干扰素类 病学分会25名专家出席了会议，并对该专题作了热烈讨论。 药物一般作为次一级的治疗选择。代偿期HBV相关肝硬化患 与会专家一致强调了HBV相关肝硬化抗病毒治疗的重要性。 者接受核苷(酸)类似物治疗的疗程宜长，目前尚缺乏疗程和停 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其发生肝细 药指征的依据。 胞癌(HCC)的风险显著升高，肝硬化分为代偿期和失代偿期，疾 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，HBV DNA阳性，ALT正 病由代偿期进入失代偿期后，肝脏功能迅速恶化，会出现各种并 常或升高者，均应尽早开始抗病毒治疗。对于HBV DNA不能 发症，导致患者死亡率大幅上升。一项对98例肝硬化患者进行 检出患者，建议改用敏感 PCR方法确认。干扰素治疗可导致 的中位随访时间为4．3年的研究显示，代偿期肝硬化患者的5 肝衰竭，因此属禁忌证。失代偿期 HBV相关肝硬化患者应终 年累计生存率可达84 ，而失代偿患者仅14 。未经治疗的代 生接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗，并接受更为密切的血清 偿期患者中位生存时间为9年，而失代偿者仅1．6年 ]。 学、生化学、AFP和影像学监测。 慢性乙型肝炎持续HBV感染是进展为肝硬化和 HCC的 核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗时应优先选用抗病毒能 重要危险因子，已有较多临床资料表明对乙型肝炎肝硬化抗病 力强、耐药率低的药物。目前尚应根据患者的具体病情、经济 毒治疗可减少并发症和延长生存期。一项对 651例经组织学 能力、药物在当地的可获取情况、当地医疗保险用药的范畴等 证实为重度肝纤维化(Ishak纤维化评分≥4分)或肝硬化的慢 进行通盘考虑选择。LAM是目前治疗失代偿期乙型肝炎肝硬 性乙型肝炎患者进行的前瞻、随机、双盲、安慰剂对照临床研 化患者循证医学证据和安全性资料最为充分的药物。若不发生 究，按2：1比例随机分为拉米夫定(I AM，100 mg／d)治疗组 耐药，治疗是安全有效的，可以改善肝功能，延长等待肝移植的 (436例)和安慰剂对照组(2】5例)，最长治疗时间为5年，以出 时间，甚至可以避免肝移植。可参照 LAM优化治疗原则给 现疾病进展所需时间作为观察终点。疾病进展定义为出现 药[1【J]，即在I2周和24周如 HBV DNA未降至1O’拷贝／ml以下 Child—Pugh评分增加≥2分、自发性腹膜炎(SBP)、肾功能不 者，加用ADV治疗。若 HBV DNA水平较低(≤10 拷贝／m1)， 全、胃底食管静脉曲张破裂出血、发生 HCC或与肝病相关的死 且肾功能良好，也可用ADV治疗。但应注意，在失代偿期 HBV 亡。基于I AM治疗组与安慰剂组问达到临床终点例数出现 相关肝硬化出现肾功能损害几率可能较高，治疗1年肾功能损 显著差异，该研究在中位数32．4个月时提前终止。结果表明， 害的发生率达28 ，应密切注意监测肾功能的变化。 治疗组3年仅 7．8 (34／436)出现疾病进展，安慰剂组则为 ETV抗病毒作用强、耐药基因屏障高，若患者经济许可， 1 7．7 (38／215)(P=0．001)，拉米夫定治疗使出现疾病进展的 尤其是血清 HBV DNA10j拷贝／ml时，宜优先选用 ETV。 风险降低了55 。安慰剂组 3年内发展为 HCC的比例为 ETV治疗代偿期／失代偿期 HBV—LC的有效性和安全性资料 7．4 (16／21 5)，治疗组仅为3．9 (17／436)(P=0．047)，HCC 有待进一步积累。 发生风险降低