2012非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南.pdfVIP

·353· ．指南与共识． 非ST段抬高急性冠状动脉综合征 诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管痛杂志编辑委员会 证据水平c：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回 顾性研究、注册研究结果。 概 述 定 义 冠心病是目前我国最常见的心血管疾病，非slr段抬高 acute elevation 急性冠状动脉(冠脉)综合征(110ll·ST-segment 根据胸痛时的心电图表现，将急性冠脉综合征(ACS)分 coronarysyndrome，NSTE—ACS)包括不稳定性心绞痛和非sT 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，是临床上最常见的冠心病类的病理机制均包括冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，但 型之一，其并发症多、病死率高。因此。本征的及时正确诊断 SrEMI时，冠脉常常急性完全阻塞，因此需直接行冠脉介入 和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。为 治疗(PCt)或静脉溶栓，以早期、充分和持续开通血管，使心 更好地指导临床实践，中华医学会心血管病学分会冠心病和 肌充分再灌注MJ。然而，NSTE-ACS时。冠脉虽严重狭窄但 动脉粥样硬化学组根据近年来有关临床试验的研究结 常常存在富含血小板的血栓性不完全阻塞。患者常有一过 果u…，参考2011年美国心脏病学学会基金会(ACCF)／美国性或短暂sT段压低或T渡倒置、低平或“伪正常化”，也可 心脏病学会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)公布的不稳定性无心电图改变。根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同 心绞痛／NSTEMI诊治指南的更新意见H…，结合我国心血管工酶(CK)·MB或心脏肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)]测定 病防治的具体情况，组织有关专家对2007年我国“不稳定性 ·tL,绞痛和非sT段抬高心肌梗死诊断与治疗指南¨副进行修 订．以推进NSTE—ACS的规范化管理。 为了便于读者了解某一诊断性操作的适应证或治疗措 施的价值，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿 用国际上通常采用I玲方式。 I类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操 作或治疗，应该使用。 Ⅱ类：指那些有用性和(或)有效性的证据尚有矛盾或 存在不同观点争议的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效。 圉1 NSTE·ACS的分类和命名 应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和 病理生理学 (或)有效，可以考虑应用。 NSTE．ACS的病理生理基础主要为冠脉严重狭窄和 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效。并对 某些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 (或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴 对证据来源的水平表达如下： 血管收缩、微血管栓塞，引起冠脉血流减低和心肌缺血¨1。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总 与稳定斑块相比，易损斑块纤维帽较薄、脂核大、富含炎 分析。 症细胞和组织因子。斑块破裂的主要机制包括单核巨噬细 证据水平B：资料来源于单项随机l|缶床试验或多项非随 胞或肥大细胞分泌的蛋白酶(例如胶原酶、凝胶酶、基质溶解 机对照研究。 酶等)消化纤维帽；斑块内T淋巴细胞通过合成1·干扰素抑 制平滑肌细胞分泌间