肝硬化和胃肠动力关系研究进展.pdfVIP

第3l卷第2期 云南中医学院学报 V01．3lNo．2 2008年4月 JournalofYunnan ofTraditionalChineseMedicine 4．2008 University 肝硬化与胃肠动力关系研究进展’ 高 洁 指导：陈文慧 (云南中医学院，云南昆明650200) 关键词：肝硬化；胃肠动力；关系；综述 中图分类号：11256．4文献标识码：A 文章编号2008)02删3—02 肝硬化是以弥漫性纤维化为特征的肝组织结构 础。胃肠外神经系统包括交感和副交感神经，其神 异常，含有肝细胞变性坏纤维组织增生和肝结节再 经递质以乙酰胆碱为主；消化道内源性神经系统即 生的慢性进行性病理过程或疾病¨J。经临床及实 肠道神经系统(ENS)，ENS能在切断胃肠外神经 验研究证明肝硬化病理过程中常伴随程度不等的胃 纤维的情况下完成多种反射活动MJ。ENS中的胃 肠动力改变，患者胃蠕动和胃排空功能下降旧J， 肠肌间神经丛胆碱能神经是肠道动力疾病研究的重 肝硬化大鼠存在明显的胃肠运动障碍旧J。目前肝 要指标‘¨。AchE阳性神经胃肠激素主要有胃动素 硬化并胃肠动力障碍的发生机制不完全明确，可能 与肝脏生化代谢异常，如：激素灭活障碍，门脉高 压导致的水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱，消化道 及前列腺素(PGE)等，均对胃肠运动有重要调节 黏膜水肿等及与胃肠平滑肌电活动、交感和副交感 作用。胃动素是促胃肠运动激素，可促进胃排空， 神经调节、肠道神经系统的自主调节、脑肠肽的分 激发小肠消化间期运动；SP与VIP是胃肠运动调 泌、肠道茵群失调、炎症介质的释放等因素引起的 节中重要的一对兴奋性和抑制性胃肠肽哺1；NO为 神经一肌肉收缩递质的减少、传导速度障碍及机械 非胆碱能、非肾上腺素能(NANC)神经递质，广 因素对顺应性、协调性的影响有关MJ。现将有关 泛分布于胞浆中，通过弥散方式作用于受体，对胃 研究进展综述如下： 肠运动有抑制作用一J。ENS的激动性神经递质主 1肝硬化并胃肠动力障碍发生的机理 要是Ach和sP，抑制性神经递质主要是VIP和 NO 1．1平滑肌细胞电活动 E1引。 胃肠运动有赖于平滑肌细胞电活动实现。肝硬 肝硬化门脉高压患者并胃肠动力障碍可能是由 化患者均有不同程度的胃肠分泌、吸收障碍，胃肠 于胃肠道长期淤血缺氧，胃肠道平滑肌间神经元功 分泌的各种成分如酶、电解质、水、抗体、黏液的 能受损，直接影响神经递质的传递，朱金照”1等 减少，导致低血钾、低血钠、低血钙影响胃肠道平 通过实验证明肝硬化大鼠胃窦、空肠肌间神经丛胆 滑肌的电生理特性，导致食物消化、吸收障碍，同 碱能阳性神经元分布稀疏、神经纤维明显变细，染 时造成黏膜功能减弱、毒素吸收增加，加重胃肠功 色变浅。此外，伴随肝功能的损害，体内各种代谢 能的紊乱p1。 紊乱，尤其是胆红素排泄障碍与各类激素的灭活动 1．2神经——体液因素 能障碍，致使血中胆红素、胃泌素、血管活性肠 胃肠外神经系统、消化道内源性神经系统、神 肽、神经降压素、生长抑素等浓度明显增高，从而 经递质与胃肠激素的改变，是胃肠动力改变的基 影响胃肠活动¨0|。秦俊等¨¨的研究表明，肝硬化 ·基金项目：云南省教育厅自然科学基金(No：06y323c) 收稿日期