肝硬化肝部分切除术后营养支持.pdfVIP

412 新医学2010年6月第4l卷第6期 综 述 肝硬化肝部分切除术后的营养支持 王恕同 中山大学附属第一医院肝胆外科(510080) 赖佳明‘ 陈大伟1 [摘要]肝硬化时肝脏解剖结构的改变和生理功能的异常，使体内营养物质和能量的代谢产 生严重障碍，对其营养支持也成为相-3复杂的难题。而当肝硬化患者接受肝部分切除术后，手术 创伤加剧了机体代谢的紊乱，明显增加了术后营养治疗的困难，影响了患者的临床预后。合理充 分的营养支持对肝硬化患者手术后的恢复尤为重要。该文就肝硬化及肝硬化肝切除术后的代谢特 点及肠内肠外营养支持对其影响作一综述。 [关键词] 肝硬化；肝切除术；肠内营养；肠外营养；营养支持 1 引 言 肉和脂肪储存减少、机体免疫功能下降等营养不良 20世纪60年代末开始实施全胃肠外营养以共有表现之外，还突出表现为难以纠正的低蛋白血 来，营养支持已经成为治疗外科危重患者的重要手 症、腹水、水电解质及酸碱失衡，氨基酸谱紊乱， 段。目前有明确的证据显示，营养不良是导致疾病 血氨升高，严重者出现肝性脑病及肝肾综合征，主 预后不良的独立危险因素…。但随着胃肠外营养 要原因是由碳水化合物、脂肪、蛋白质和能量代谢 在临床的广泛应用，人们发现胃肠外营养虽能代替 异常造成”1。 部分胃肠功能，维持机体的生长发育和总体的代谢 2．1碳水化合物 平衡，但在改善营养状态的同时也旷置了胃肠道， 肝硬化患者处于高代谢状态，肝糖原储备减 不符合人体生理特点，易引起肠黏膜萎缩，削弱肠 少，如果糖的供应不足，必然导致糖异生增加，机 黏膜屏障功能，导致肠源性感染口J。另外，胃肠 体蛋白氨基酸的消耗增加。所以，即使肝硬化患者 外营养还可引起如置管、感染、代谢和肝胆系统并 有胰岛素抵抗和血糖增高，也不应限制碳水化合物 发症等多种严重的并发症。由于肠内营养可避免肠 的摄人J。Nakaya等一。推荐每天4～6餐富含碳水 外营养的严重并发症，从而使其逐渐成为部分外科 化合物的饮食，可提供足够的营养，又不会升高血 患者的首选营养方式。本文就肝硬化及肝硬化肝切 糖。正常进食无法满足能量需求的肝硬化患者，可 除术后的代谢特点及肠内、肠外营养支持对其的影 以通过肠内营养补充需要的能量。 响综述如下。 2．2脂类 2肝硬化时的营养代谢 肝功能不全时肝糖原储存减少，而且因胰高血 正常生理状态下，肝脏能为机体提供20％～ 糖素增高及胰岛素抵抗使糖氧化供能障碍，机体对 30％的能量来源。肝硬化时由于机体代谢失衡，高 糖耐受下降，出现血糖紊乱，糖作为能源物质供能 代谢高分解状态成为其突出特点旧J。为补偿机体 减少，脂肪因而成为主要能源物质，但要限制肝功 对外源性营养物质代谢的不足，机体积极动员自身 能严重受损患者的脂类摄入，因为其时极低密度脂 营养物质储备库，以提供尽可能符合机体要求的营 蛋白的合成减少，摄入过多的脂类可导致肝脏脂肪 养代谢底物，从而造成分解代谢过程强化，但由于 聚集，肝细胞出现炎症反应、坏死和肝纤维化峥o。 肝脏能量代谢效率较低j能量的输出远远低于正常 2．3蛋白质 状态下机体20％一30％的能量需求。上述特点使 肝硬化患者肝功能受损，蛋白质合成减少、分 肝硬化患者容易出现不同程度的营养不良，直接影 解增加，导致低蛋白血症，免疫力下降和腹水增 响其近期和远期预后。肝硬化营养不良除表现为肌