营业卡挂失补发申请表.doc

營業卡掛失補發申請表 車 號： 聯絡電話： 車行名稱： 傳真電話： 申 請 人： 申請日期： 年 月 日 申請人身分證字號： 申請人聯絡電話： 申請人聯絡地址： 捷利卡號：800559□□□□□□□□□□□□ 新卡領取方式：□1.自取 請於上班時間至原申請直銷櫃檯領取 □2.郵寄 自備郵資 □車行 遺失補發卡片餘額切結書 茲因本車行向　貴公司申請之營業卡不慎遺失，請歸還完成掛失手續起算24小時後之卡片餘額，倘歸還卡片餘額後，如仍持掛失卡片，或因故意、過失致第三人持掛失卡片消費交易時，本車行同意無條件等額償還 貴公司之損失，特此立書為憑。 車行印章： _________________ 申請人簽章：_________________ □個人 遺失補發卡片餘額切結書 茲因本人向　貴公司申請之營業卡不慎遺失，請歸還完成掛失手續起算24小時後之卡片餘額，倘歸還卡片餘額後，本人如仍持掛失卡片，或因故意、過失致第三人持掛失卡片消費交易時，本人同意無條件等額償還 貴公司之損失，特此立書為憑。 申請人簽章：_________________ 申請人簽收新卡： -------------------------------------- 以上欄位由申請人填寫 ----------------------------------- 【處理說明】 ※補發捷利卡號：800559□□□□□□□□□□□□ 掛失日期： 年 月 日 掛失時間： 時 分 現金餘額： 紅利金餘額： 掛失後24小時現金餘額： 掛失後24小時紅利金餘額： 轉置生效日期： 年 月 日 轉置VIP會員點數： 轉置時 現金餘額： 紅利金餘額： 調整差額 現金餘額： 紅利金餘額： 注意事項： 如已申請補發新卡暨餘額轉置，舊卡不得申請復卡。 為辦理補發新卡暨餘額轉置事，申請人同意提供其相關個人資料予中油公司，中油公司僅就執行此業務範圍內，依相關法令規定辦理蒐集及保存。 【經辦人簽章】: 【主管簽章】: 【附件五】 車行印鑑章