CO2气腔内窥镜下腓肠神经切取解剖学研究和临床应用报告.pdfVIP

的报道发现：对于胫骨平台软骨下缺损区的填充，可吸收磷酸钙比自体髂骨更能预防关节 面的塌陷，而且应用磷酸钙可以降低骨折部位的疼痛发生率，避免髂骨供区部位的相应并 发症“4’151。本研究中在选择填充材料时，48例应用磷酸钙，13例应用自体髂骨，4例同 时应用自体髂骨和磷酸钙，术后随访平均18．6个月，没有出现排斥反应及关节面再塌陷病 例。 在关闭手术切口前，为了预防术后可能出现的筋膜室高压，常规用组织剪在皮下将小 腿深筋膜纵向全部切开，在内外侧切口放置负压引流管。针对少数病例在关闭切口时所出 现的高张力现象，采用在切口两侧皮肤上进行多处lcm小切口切开减张缝合。本研究中65 例患者在关闭切口前都进行了预防性深筋膜切开，术后没有发生筋膜室综合症。 C02气腔内窥镜下腓肠神经切取的解剖学研究和临床应用报告 丁健洪建军 温州医学院附属第二医院骨科医院手外科，浙江温州，325027 【摘要】目的：根据腓肠神经的解剖学特点，设计气腔内窥镜下腓肠神经切取新术 式。方法：通过解剖20具新鲜成人下肢标本，研究腓肠神经解剖特点，并应用C02气腔 内窥镜下腓肠神经切取术，修复周围神经缺损病例20例。结果：腓肠神经的构成变异较 大，以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主。腓肠内侧皮神经起始段走行于腓肠肌肌腹内及 深筋膜下方，在腓肠肌肌腹、肌腱移行处才穿出深筋膜走行于皮下组织。腓肠外侧皮神 经走行于小腿后区皮下组织中，走行位置浅。在小腿上213，腓肠内侧皮神经与小隐静脉 关系恒定，在小腿下1／3，尤其在外踝后方，他们的毗邻关系复杂。手术入口位于脶窝中 c 点下方4—6m近腓肠肌肌腹弧项处，并以小隐静脉为标志寻找腓肠神经及腓肠内、外 侧皮神经。结论：C02气腔内窥镜下腓肠神经切取术操作简单，方法实用，供区创伤小、 美观、恢复快。 【关键词】腓肠神经：C02气腔内窥镜内窥镜下腓肠神经切取术相对于开放性手术 具有微创、美观等特点，但目前国内外已报道的方法存在人工腔隙狭小致操作困难、视 野不清的缺点。我们在解剖学研究的基础上，设计C02气腔内窥镜下腓肠神经切取术。 2005年9月至今，我们共切取20例23侧小腿腓肠神经以供移植，取得较好效果。 应用解剖 1材料与方法：新鲜成人下肢标本20侧，其中男18侧，女2侧，左儿侧，右9侧。 观察腓肠神经的构成方式和毗邻关系。 2结果： 腓肠内侧皮神经于胭窝中点附近由胫神经发出后，走行于腓肠肌两头之间或者腓肠肌 肌肉中，逐渐浅出至深筋膜下方，而后在腓肠肌肌腹、肌腱移行处穿出深筋膜走行于皮下 组织。 腓肠外侧皮神经于胭窝中点外侧发出后向内、向下方走行于皮下组织。 腓肠神经的构成变异较大，以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主，13例(占65％)，腓肠 内侧皮神经单独构成型，2例(占lO％)，腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经之间不存在交 通吻合型，5例(占25％)。 腓肠内、外侧皮神经和腓肠神经与小隐静脉毗邻关系在小腿上2／3，三者毗邻关系 相对恒定，腓肠内侧皮神经走行于小隐静脉的深面，两者之间有深筋膜间隔，腓肠外侧 c 皮神经走行于小隐静脉的外侧，并有一定距离，胭窝中点下方4—6m近腓肠肌肌腹 弧顶处小隐静脉距腓肠神经5．32±O．28cm。在小腿下1／3，尤其在外踝后方，他们的毗 邻关系复杂，小隐静脉走行于腓肠神经(在单干型或者双干型中走行于腓肠内侧皮神经) 的内侧或者外侧，静脉属支和神经分支之间多存在交叉。 资料与方法 一、一般资料 本组20例，男13例，女7例：年龄12—41岁，平均23．6岁。全臂丛神经损伤3 例，前臂正中神经、尺神经同时缺损2例，前臂正中神经缺损3例，前臂尺神经损伤 3例，肘部或上臂桡神经缺损4例，儿童腓总神经缺损1例，胫神经踝部损伤4例。神经 c 缺损长5—8 m。术前诊断明确，共切取23侧小腿腓肠神经。 手术器械：采用史赛克或蛇牌腹腔镜系统，腔镜直径5mm或lOmm，0。、30。操作 钳和分离剪各一把，组织剥离棒一根。另外还有显示系统，C02供气系统，气腹机，高频 镜下电刀或电钩。 二、手术方法 患者俯卧位