头皮扩张并皮瓣移植分期修复跨发际头面部大面积缺损.pdfVIP

脱的皮肤原位缝合，因撕脱的皮肤血供发生障碍；同时，皮肤本身又遭到不同程度的挫伤， 虽然在清创时仍可见其边缘有渗血，但很快皮内及皮下组织血管形成广泛的血栓，则原位缝 合的皮肤坏死将不可避免。撕脱皮肤均连着皮下脂肪组织，皮肤原位缝合后，脂肪组织因损 伤和继发血供障碍，将迅速溶解、液化和坏死，进一步加重局部创面及周围组织的感染，造 成皮肤和软组织的坏死缺损。 2.2 本组收治的15 病例患者，距受伤的时间平均为：31 天，此时创伤有以下特点：① 皮肤软组织坏死缺损范围广，占全身体表面积的5 ％以上，3 例达15-18%；②创面感染严重， 坏死组织残留，分泌物较多，创面多种细菌感染，以大肠杆菌及孢曼不动杆菌阴性菌为主； ③全身一般情况较差，并发症多，常有不同程度的水电酸碱平衡紊乱、低蛋白血症或贫血。 在治疗上我们的经验是，首先要加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症，改 善全身营养状况，增加患者自身的抗感染能力和促进愈合的能力。第二，对于局部创面的处 理，最重要的是要及时清除一切坏死的痂皮及脂肪组织，痂皮对深部组织压迫不能解除，脂 肪液化得不到引流，感染灶难以控制，则不能从根本上解决问题。彻底清创后创面要积极换 药，彻底引流，控制感染，等待肉芽组织的生长。第三，创面分泌物细菌培养及药敏实验的 结果，对于术后全身应用抗生素具有重要的指导意义，但药敏阳性的抗生素只用于全身用药， 局部仍以应用氨基糖甙类如庆大霉素为主。第四，对大面积皮肤创面伴严重感染的情况下， 直接行自体皮肤移植或皮瓣转移，往往因创基不良而致皮片成活率低。而采用经预处理的同 种异体皮在清创后暂时覆盖创面，具有保护创面，控制感染，促进愈合的优点。待创面基底 感染控制和血运改善后再以中厚皮片移植，则显著提高了自体移植皮片的成活率。对于骨质 或肌腱外露,则采用邻近肌皮瓣或皮瓣转移覆盖修复创面。此外，在关节功能部位适当大张 全厚植皮则能最大限度地保留肢体功能。 2.4 我们收治的患者中，有8 例为腰骶部及会阴部大面积皮肤撕脱伤后造成的缺损创面。 由于其解剖位置特殊，伤情较复杂，合并症多，治疗不当会直接影响疗效和预后。此类患者 伤时多合并有直肠、膀胱、阴道或阴茎阴囊的损伤，在早期处理时，一般在修补盆腔脏器损 伤的同时常规行乙状结肠或膀胱腹壁造瘘，避免会阴部创面及周围组织的污染，利于后期伤 口的愈合。创面治疗上仍以植皮修复为主，由于此部位包扎换药困难，因此植皮时一定要打 包加压妥善固定，打包时尽量分区域打包固定以确保移植皮片的成活。 2.5 功能锻炼 大面积皮肤撕脱、坏死, 常使骨、关节受损伤, 功能受限。为恢复关节 功能, 术后局部应理疗, 待植皮成活后及早进行功能锻炼。 头皮扩张并皮瓣移植分期修复跨发际的头面部大面积缺损 姜平，刘晓军，高建华，胡志奇，罗勇，祝晖 南方医科大学南方医院整形外科, 广东 广州 510515 [摘要] 目的：应用头皮扩张并皮瓣移植分期修复跨发际的头面部大面积缺损，总结探讨头 面部大面积缺损修复的经验和策略。方法：5 例跨发际的头面部患者，包括烧伤后头面部瘢 痕并秃发3 例、色素痣2 例，采用皮肤扩张并皮瓣移植的方法分二期或三期修复。二期手术 方案共2 例，Ⅰ期于头部植入扩张器，同时行脐旁皮瓣或肩胛皮瓣游离移植修复面部缺损（各 1 例）；Ⅱ期行扩张头皮转移修复秃发区。三期手术方案共3 例，Ⅰ期于头部和肩背部同时 植入扩张器，Ⅱ期行扩张头皮转移，Ⅲ期行颈浅血管蒂预扩张肩背皮瓣岛状转移修复面部。 结果：5 例患者中，1 例在扩张后期出现扩张器渗漏，另 1 例发生皮瓣下血肿，无其它严重 101 并发症，皮瓣均100％存活；随访6～36 月，秃发区95 ％以上得到覆盖，面部外观良好。结 论：跨发际的头面部大面积缺损需修复头部秃发区和面部，综合头皮扩张术和皮瓣移植术的 分期修复方法能获得良好的外观并缩短治疗周期。 [关健词] 跨发际，头面部缺损，皮肤扩张，皮瓣 因烧伤、创伤、瘢痕肿瘤切除等各种原因所致的头面部缺损常常跨发际分布且面积较大， 皮肤扩张术是修复头皮缺损并秃发的理想治疗方法，但如何合理地综合修复跨发际的头面部 大面积缺损是临床经常面对的问题。自2007 年11 月至2009 年12 月，采用头皮扩张并皮瓣 移植的分期治疗方案修复5 例跨发际的头面部缺损，取得了良好的效果，缩短了手术周期、 减少了患者痛苦和经济负担