自体黑素细胞移植治疗烧伤后瘢痕色素脱失疗效观察.pdfVIP

自体黑素细胞移植治疗烧伤后瘢痕色素脱失疗效观察 陶灵 袁希 李世荣 第三军医大学附属西南医院整形美容外科，重庆 400038 [摘要] 目的：探讨自体黑素细胞移植治疗烧伤后瘢痕色素脱失疗效，寻求治疗烧伤后色素 脱失新方案。方法：对 10 例烧伤后瘢痕色素脱失患者行自体头部表皮体外黑素细胞培养， 并采用负压发疱法行黑素细胞悬液疱内注射，观察疗效。结果：10 例患者接受自体黑素细 胞移植后没有特殊不适，无一例出现术区发红、感染、坏死等并发症。随访半年，其中 1 例患者在术后半年出现黑素细胞移植区域色素变浅现象，其余在术后 3 月开始色素恢复良 好，总有效率达100％。结论：自体黑素细胞移植治疗烧伤后瘢痕色素脱失无免疫排斥、不 易出现感染、坏死等不良反应，效果理想，安全性高，值得临床应用推广。 治疗烧伤创面愈合后除瘢痕增生、挛缩致功能障碍外，色素改变是影响外观的另一大难 题，其中大片色素脱失，尤其是面部给患者造成极大的心理阴影。目前治疗烧伤后色素脱失 常用方法包括直接切除缝合、扩张器植入、中厚及全厚皮片移植、去除瘢痕表皮加自体刃厚 皮移植的方法治疗等，但这些治疗手段往往会带来切口瘢痕形成或供区继发畸形，患者难以 接受。我们在国内外率先采用自体表皮黑素细胞培养治疗烧伤后瘢痕色素脱失区，现将结果 报告如下。 1 对象、方法和材料 1.1 移植对象 烧伤后瘢痕区色素脱失患者 10 例，男性6 例，女性4 例；面颈部5 例，躯干和四肢5 例；患者年龄在 17-35 岁之间，平均年龄22 岁，均为受伤后 1 年以上；皮损形态不规则， 界限清楚。所有患者均自愿参加自体黑素细胞移植实验，并签订治疗观察协议。 1.2 方法 1.2.1 自体黑素细胞培养 参考文献头皮部位用取皮刀片取0.5cm×0.5cm 大小，厚0.2mm 左右皮片，胰蛋白酶消 化制成细胞悬液后接种至营养瓶，2-3 天换液1 次，观察生长情况，并进行黑素细胞计数与 传代，传至 4 代 80 ％细胞融合时，用含小牛血清的生理盐水终止，并用生理盐水将细胞悬 液浓度调至（0.3-0.5 ）×105 个/ml 。 1.2.2 移植过程及方式 移植区常规消毒后用负压吸引发疱法处理，参考文献的方法用表皮分离机在白斑处吸 疱，每个疱大约注入0.1ml 细胞悬液，工作负压48kPa ，40mins 后水疱形成。抽取疱中的大 部分渗出液，再由原针孔注入黑素细胞悬液，注射密度250-1000 个/mm2 ，移植到发疱区内。 1.2.3 复诊观察 为防止渗出加压包扎 10-13 天拆除辅料，30、60、90、120、180 天复诊，照相以记录 色素恢复情况。 1.2.4 疗效标准 目前国际上尚无对烧伤后色素脱失分级及疗效标准。我们参考性皮肤病学组于1993 年 第一届全国学术研讨会及 1994 年学组委员会扩大会议讨论并通过的白癜风疗效标准《草 案》，制定以下疗效标准：痊愈, 白斑全部消失, 恢复正常皮肤。显效，白斑部分消失或缩小， 恢复正常肤色面积占皮损面积≥50% 。有效, 白斑部分减退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面 积≥10%。无效, 白斑无变化或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积10% 。有效率=(痊愈+显效) 809 总块数×100%。 2 结果 10 例患者接受治疗，其中痊愈7 块占70%，显效2 块占20% ， 1 块占10%，总有效率 100%。随访半年后，2 例患者自体黑素细胞移植区出现色素变浅现象。所有患者均为出现 发热、瘙痒、疼痛等特殊不适，均未发生感染。 3 讨论 烧伤后瘢痕形成是目前医疗领域难以逾越的障碍。烧伤创面愈合后除瘢痕增生、挛缩致 功能障碍外，色素改变是影响外观的另一个重要因素。浅度烧伤愈后易引起色素沉着，而深 度烧伤疤痕愈后往往会发生色素脱失(depigmentation 即皮肤白斑) ，常见于手、面、颈、足 等暴露部位。烧伤后色素脱失改变常发生于自然愈合后的浅Ⅱ度创面，多数情况下面部无明 显瘢痕增生，平坦，质地尚软.而目前国内外学者在这方面做了大量工作，以探索理想的色 素脱失治疗方法，目前消除烧伤后色素脱失区采用的治疗方法多为治疗瘢痕的