赣南医学院学生自行联系校外实习单位申请表.doc

赣南医学院学生自行联系校外实习单位申请表 姓 名 性 别 籍 贯 所在年级 专 业 班 级 学 号 本人联系电话 E-mail 申请到校外实习单位名称 家庭详细地址 邮政编码 家庭联系电话 申请须知 1、学生自行联系的实习单位应具备相应的教学条件，学科齐全，具有较好的带教水平，能够符合我校各相应专业毕业实习大纲规定的要求,而且为我校实习基地以外的单位。 2、学生自行联系实习单位须经家长同意，在实习期间要遵纪守法，遵守学校和实习单位的各项规章制度，注意安全，若发生安全事故，责任自负。 3、自行联系实习单位学生应严格按照实习大纲要求完成实习任务，定期书面汇报实习情况，并按时返校。 4、自行联系实习单位学生必须缴费注册，实习费用由学生先垫付给实习单位，返校后按照《赣南医学院实习经费开支若干规定》标准进行报销，超出部分由学生本人承担。 个人申 请理由 申请人签字 年 月 日 家长意见 家长签字 年 月 日 院系 意 见 盖章（或签字） 年 月 日 教 务 处 意 见 盖章（或签字） 年 月 日 注：用A4纸下载打印，填写审批后交教务处。