复合通气法在低肺功能病人肺外科手术中的应用.pdfVIP

Medieal of Journal No．4 C—h—inese MetallurgicalIndustry，August2004，V01．21 断指(肢)再植2730例临床体会 张健郝 鹏 郑 伟 陆 霆 马钢总公司医院骨科 (安徽马鞍山243000) 人类的断肢再植成功已有40年的历史，从20世纪七十10～12小时，导致组织损伤严重者先吻合动脉，当肢体再灌注 年代开始，由于显微外科技术的引入，断肢再植成活率有了大 后，再吻合静脉；而缺血时间较短，则按常规方法先吻合静脉， 幅度的提高。1972年1月至今我院共行2730例断指(肢)再后吻合动脉。对于断指两侧指神经，均需予以一期鞘膜吻合。 植，本文对该组资料进行回顾性分析。 肢体的重要神经均应做到高质量的柬膜吻合。(3)术后处理： 1资料与方法 术后24--48小时系血管危象高发时期，除采取保暖、解痉、抗 1．1临床资料本组2730例断指(肢)，男性1787例，女性凝、扩容外，要密切观察再植指(肢)血运，如发生血管危象而 保守治疗无效，应尽快行血管探查重建。大的肢体离断且缺 943例，年龄1．5～8l岁。所有病人均进行了再植，术后随访 血时间较长的病人，必须密切关注因再灌注损伤而导致的肾 0．5～5年，断肢再植成活率为93．5％，功能恢复优良率达 84％。2730例断指(肢)再植类型、例数、再植结果、功能恢复功能衰竭，必要时行血液透析。 状况见表1。 2讨论 衰1 2730例断指(肢)再植结果(例) 2．1成败的关键因素断指(肢)再植成败的关键在于医生 精湛的显微外科技术；高质量的血管吻合是成功的决定性因 素；而彻底的清创、多数量的血管吻合、恰当的动静脉比例、良 好的血管床重建、稳固的制动和及时的血管危象的处理也很 关键。 2．2功能重建成活不等于成功，成活后再植肢体有良好的 实用功能恢复才是成功。断指(肢)再植的目的是最大限度恢 复患者肢体的外形和功能，而功能重建的优劣关键在于高质 量多数量的血管吻合，神经和肌腱的精细修复，骨骼的牢固围 定，以及术后良好的主被动锻炼。高质量多数量的血管吻合 能保证离断指(肢)体充足的血液营养，防止指(肢)体萎缩。 1．2方法(1)术前准备：离断时间长、污染重的病人，入院 对于肢体离断，必须吻合深静脉和足够的浅静脉以防止内在 时即给以抗生素及低分子右旋糖酐抗凝治疗，首先处理危及 肌挛缩。神经应在无张力、无旋转下鞘膜吻合，使肢体恢复良 病人生命的严重问题，待全身情况稳定后行再植术，并要严格 好的感觉及运动，一期修复全部肌腱，缝合口要求光滑、牢固，