肺切除合并部分左心房切除术治疗中心型肺癌长期生存结果.pdfVIP

中国癌症研究进展。 肺切除合并部分左心房切除术治疗 中心型肺癌的长期生存结果 周清华刘伦旭王允陈军陈晓峰张红卫霍永江扬俊杰扬振华 肺叶或全肺切除加部分左心房切除术(切除组)，15例行剖胸探查或剖胸探查加心包开窗术 (探查组)，现将结果报道如下。 临床资料 胞肺癌1例。探查组中鳞癌10例，腺癌5例。 手术中发现肺癌直接侵及左心房壁者，切除组5l例，探查组10例；直接侵及肺静脉并沿 肺静脉干腔内延伸进入左心房内形成癌栓者，切除组2例；侵及肺静脉左心房汇合处，切除组 17例，探查组5例。 OTI环形切开心包，明确肿瘤侵犯范围。 手术取后外侧开胸肺切除径路，距肿瘤边缘2．0 然后距肿瘤边缘3．0∞处放置心耳钳1～2把，钳夹左心房；在心耳钳远心侧1．0∞1处离断 左心房壁；心包内处理肺动脉干或心包外处理肺动脉分支。将肺向外上方或外下方翻转，用肝 素生理盐水冲洗左心房切缘，用3—0带针钱连续缝合左心房切缘两道后松开心耳钳，用纱布 压迫心房壁将缝线针孔渗血止住。清扫各组淋巴结，离断支气管，常规缝合、包埋支气管残端。 用抗癌药生理盐水浸泡、冲洗心包和胸膜腔数次。电凝心包切缘，心包缺损不加处理。用银夹 标记肿瘤侵犯范围，备术后放疗定位用。肺癌在左心房内形成癌栓者，经体外循环下行部分左 心房切除、左心房内癌栓摘除术，心脏复跳后再行肺叶切除术，余同上。 切除组行右全肺加部分左心房切除术2例；左全肺加部分左心房切除14例；右肺中下叶 加部分左心房切除19例；支气管袖状成型、右肺中下叶加部分左心房切除术9例；右肺上中叶 加部分左心房切除术1例；左肺下叶加部分左心房切除8例。支气管袖状、肺动脉袖状成型， 左肺上叶切除加部分左心房切除10例；左肺上叶加部分左心房切除5例；支气管袖状、肺动脉 袖状成型。左肺上叶切除加部分左心房切除、左心房癌栓摘除2例。单纯剖胸探查8倒，剖胸 探查加心包开窗7例。 作者单位：610041成都．华西医科大学附属第一医皖肿瘤中心胸心外科 肺切除合并部分左心房切除木治疗中心型肺癌的长期生存结果497 结 果 本组无手术死亡。切除组半发肺水肿和肺炎各2例。均经保守治愈。全组病例术后随访 1年--11年4个月。探查组术后生存2～7个月，平均134d。 讨 论 在肺癌外科手术中。发现肺癌侵及左心房或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合 处者，并非少见…1。过去对这类病变多放弃手术，目前则多主张采用扩大切除术，甚至在体外 循环下手术【2】2。Smith等【卜5J报道多例累及左心房的肺癌并行部分左心房壁切除术者，术后 生存1--13年。本组15例行剖胸探查者术后均行放、化疗，但其平均生存时问仅134d，其中 大多数患者死于癌性心包积液。而行肺切除合并部分左心房切除术者，1年生存率为71．4％， 分左心房切除手术能明显延长生命，甚至长期生存。 肺癌侵犯左心房的诊断主要依靠超声心动图、胸部Cr和胸部MRI。根据本组的经验，肺 癌侵犯左心房的超声心动图征象有：①受累区左心房壁增厚；②受累肺静脉干内径变小；③受 累肺静脉左心房开口变窄，甚至消失。本组30例作术前超声心动图检查均有上述征象。 肺癌侵犯左心房的CT征象有：①肺癌侵入后纵隔，肿瘤与左心房之间无正常的脂肪分 界；②肺癌推压左心房；③右心房与肿瘤之间的脂肪信号存在。 肺癌侵犯左心房的MRI征象有：①左心房壁增厚；②左心房的脂肪信号消失；◎肿瘤压迫 推移左心房；④受累肺静脉开口狭窄或完全消失，而未受侵的肺静脉开口则正常；值得指出的 是，本组早年病例的诊断均是在术中确诊。自我院引进CT和MRI后，所有的病例均在术前 明确肺癌侵及左心房的诊断。CT可作出初步诊断，MRI可以明确显示肺癌侵犯左心房的部 位、范围及类型，是外科医师决定手术指征和手术方式的主要依据。 肺癌侵及左心房后易发生癌性心包积液和血行转移，手术指征的选择应慎重。我们的选 择原则是：①内脏功能能耐受本手术者；②术前能确定肺癌局限在一侧胸腔，而无对侧纵隔淋 巴结或远处转移者；③非小细胞肺癌者；④无癌性心包积液者；⑤估计左心房切除范围小于1／3 者。 关于