美国临终关怀运营发展初探.pdfVIP

第八界全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编 共医疗资源，创造就业机会，是利国惠民的长远举措。近年来，这类机构更是以每年17％的速度发展以 适应社会的需求。 美国VITAS临终关怀公司是有三十四年历史的行业内的“开拓者与领军者(雅虎财经评论)”，是美 国临终关怀市场占有率最高的公司。笔者在该公司任护士七年，就所经历的发展变化，成功经验，作一 初步探讨，供国内同行借鉴分享。个人认为VITAS公司成功的三大重要因素是： 1．美国政府联邦医疗保险政策的基本保障； 2．引进资本入市，市场化产业化的经营管理； 3．软实力构建一人文关怀与社会公益慈善的参与。 一．． 美国联邦医疗保险政策的基本保障 1．政府如何面对老龄化社会的难题 以上消耗在去世前的两个月左右的医疗护理花费方面。老龄化社会给个人、家庭、社会福利制度，特别 是由于长期护理、临终照护所带来的沉重负担。如何应对，对政府是不可回避的课题与挑战。2005年美 国联邦医保支出已达万亿，占GDP的16％左右。由于医疗照护支出耗竭资产而导致个人破产占整个破产 的比例高达60％左右。对大多数患慢性病的老年人，肿瘤患者，医疗护理开支更是不堪重负，严重的影 响了他们生命末期的生活质量。(医保不包括长期护理项目，医保支付养老院的期限也仅在半年左右) 临终者希望在温暖熟悉的家中与亲友度过最后的时光，家属要求政府支付他们最迫切需要的家庭护理费 用，并由政府提供这项服务。对“生老病死”的最后一步，无人可免。政府从长计义，研究比较，根据 精算，权衡利弊，全面评估，于1982年由美国国会颁布法令，在联邦医保中增加临终关怀内容，解决 了财政支持的关键问题。 2．合理使用社会有限的医疗资源 患者在疾病晚期，减少不必要且费用高昂的机构检查、治疗及住院，避免创伤性的抢救，改变了“有 太多的死亡遭遇了没有必要的救治，死亡的过程在痛苦和受难中被拖延的很长的状况。”对患者和家属 无疑是一大福音，并能够节省有限的医疗资源。美国医保补助计划(低收入福利体系)及大部分私人医 保也跟进涵盖了这项服务，扩大了覆盖面，施惠于大众，深得民心，为社会和谐稳定加分。实际上，2001 年医疗保险中常规的临终关怀的每天花费是125美元，而当年每天住院的开销则已超过3000美元，相 差24倍之多!为联邦医保节省大笔成本：在生命的最后一个月里，临终关怀患者平均每人节省医疗费 ‘ 用约3192美元。 3．姑息医学为临终关怀开展奠定基础 姑息医学学科的发展及理念推广为临终关怀的实施打下坚实的基础，提出问题并拿出解决的办法。 临终关怀直指人生两大难题：疼痛与死亡；控制疼痛是临终关怀重要的第一步，“四全照顾”为人生画 上完美的句号。每年的10月8日“临终关怀和姑息治疗日”倡导民众关注了解这两者的联合行动，对 医学界及全社会有现实的意义。 ．美国政府从长远的政治经济战略出发，为临终关怀制定了总体制度框架和社会法则，使大众的“生 第八界全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编 老病死”得到了社会的基本保障，为这件每人一生中必将发生的事情做出顺应自然规律，符合民意的明 智之举，对世界各国都有醒世意义。 二、引进资本入市，市场化产业化的经营管理 1．政府鼓励资本入市 上世纪八十年代末有美国医院管理者认为，临终关怀的未来在于向患者提供生命末期的身心灵一体 化服务，他们与社会资本预见到临终关怀行业的前景，便开始购买小型诊所及卫生保健机构，积累资本 并不断改革管理模式，使之更加趋向于人性化的服务。联邦医保纳入临终关怀项目后，政府为发展这项 事业提供偿还款项的优惠政策，鼓励投资公司入市进行市场化竞争，使临终关怀行业得到快速发展。 VITAS公司的成长颇具代表性，在大公司股东的资本注入后，现在已成为全美第一大临终关怀公司，市 场占有率达15％左右，并有股票上市。随着姑息医学的不断普及，以及对晚期生命质量的追求，人们认 识到现代医学可以让他们“乐生安死”，真正需要补缺的是软实力一观念的革命：承认死亡是生命的一 部分，并给予临终的关怀照护。总之，临终关怀越来越受到社会的认可。需要就是价值，行业的商业化 运作使之日趋成熟，市场的扩张及利益吸引了更多的小型医疗机构加入这个服务队伍。现在美国三大主 要临终关怀公司的年利润率已达到6一15％之间。 2．市场化的经营管理与政府监管使行业有序发展 联邦医保对临终关怀机构有许多服务项目的要求，例如要求8096的服务要在患者家中进行，这也是 兑现当初对民众的