ALI%2fARDS的辨治思维和方法探析.pdfVIP

停用所有药物及血制品，仅采用丰诺安联用大剂量VitB。治疗：丰诺安500ml／日；5％葡萄糖 氯化钠注射液250mi+维生素B。59+维生素C29，分别从二个中心静脉同时快速滴注给药， 30min输液完毕。半小时后，病人肝脏和周围的水肿有所消退，腹腔出血也有所减少。一小 时后，出血更少了，至此关上腹腔结束了手术。术后连续应用丰诺安联用大剂量VitB6治疗 6天，患者顺利康复出院。随访至今，恢复良好，无任何并发症。本例患者的大出血救治中， 丰诺安联用大剂量B。新疗法起到了立竿见影的效果。我们在外科手术中，遇到18例渗血比 较多的患者，在应用丰诺安联用大剂量B6治疗后能够看到创面渗血明显减少，另外在13例 外科大手术后发现引流管渗血比较多的情况下，立即应用丰诺安联用大剂量治疗后，也 能观察到引流管渗血逐渐减少的情况。所以丰诺安联用大剂量B。救治凝血功能障碍大出血 患者的新疗法是可行的。 5．使用大剂量VitB。的依据：大剂量VitB。每日用量可达10克己批准为国家军用标准 GJB—FL5340，FL5340。201i年5月1日已经正式公布实簏。解放军后勤部卫生部出版的“战 伤救治手册”第64页第148条规定，首剂使用VitB。1-6g，可重复使用，1天总量不超过 10—15 g。 I临床证实丰诺安联用大剂量B6新疗法确有改善肝功能、提高机体凝血功能及营养状况的 功效，还有利尿、解毒、促进机体酶代谢、保护大脑及神经系统功能而对重要脏器无损伤作 用。是治疗创伤性凝血病一种简便、实用、经济、有效的方法。查新报告该方法在国内外并 无文献报道。 丰诺安联用大剂量B。新疗法是一种促进恢复人体代谢功能的新疗法， 救治严重创伤后凝 血病大出血患者有比较好的疗效。 对于药物rFⅦa，其最大的优势在于其作用只局限在动静脉损伤处，而并不激活全身凝血 系统，可以大大减少全身的血栓发生率。指南2010建议，对于钝性损伤患者，在采用常规 止血措施并积极使用血液制品后仍然存在持续大出血者，推荐使用rFVI]a。 ALI／ARDS的辨治思维与方法探析 朱金凤陈建荣高想 江苏省南通市中医院呼吸科 基金项目：江苏省中医药局科技项目(编号：LZlll57) 南通市“226工程”资助项目 【摘要】根据ALI／ARDS的中医病因病机特点及辨治原则，结合现代医学研究成果，探析 ALI／ARDS的中西医结合辨治思路与方法。①扶正与祛邪：因而近年来ALI／ARDS促炎因子与 抗炎症因子的动态变化研究是近年来国内外的研究热点之一。中医认为炎症反应和抗炎反应 之间体现了正邪之争。ALI／ARDS病机为正虚邪盛、邪气有余，属本虚标实证，治疗不能简单 的“祛邪”，而应调动机体本身以“扶本”，根据“阴平阳秘”的原则，从整体出发，调控促 炎和抗炎两大部分，以达到恢复机体内环境动态平衡的目的。②辨证论治：ALI／ARDS发病急 骤，传变迅速，应积极采取措施，选取具有特殊功效的方药，阻止病邪深入，阻断病势传变。 在尽早重用清热解毒药基础上，多法联合进行治疗，因为清热解毒药不单纯在于抗菌、抗病 毒等病原微生物，而是对复杂的细胞因子网络进行精密调控，抑制炎性介质的合成与释放， 改善炎症与组织损害。在此基础上根据患者临床表现的不同，痰、饮、热、瘀、虚的侧重， 分别加用化痰祛湿、宣肺利水、泻肺平喘、通腑攻下、活血化瘀、扶正去邪等法。⑨辨证与 167 辨病相结合；近年来中医药治疗ALI／ARDS的临床及实验研究取得较大进步，除传统辨证论治 外，基本方随症加减、专方专药的研究等，也为ALI／ARDS的治疗提供了新的思路。④不同阶 段的序贯治疗：ALI／ARDS在不同阶段，有不同的临床特征、病机特点和相应的治疗方法。 【关键词】ALI／ARDS；辨证思维；中西医结合治疗 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 (acutelunginjury／acuterespiratory 顺应性降低和难治性缺氧为特点的急性呼吸衰竭。ALI／ARDS仍是最严重的肿。心之一，ARDS 是ALI的严重阶段，病死率超过50％。国内采用中医药防治ALI／ARDS进行了大量研究，取 得多方面进展，在积极西医综合治疗抢救的基础上，加用中医辨证治疗，不仅可以有效的改 善症状，而且可以减少并发症，降低死亡率，提高患者的生存质量。因此，探讨ALI／ARDS 中西医结