超声引导经皮水冷915MHz和2450MHz微波消融大肝癌的对比研究.pdfVIP

超声引导经皮水冷915MHz与2450MHz 微波消融大肝癌的对比研究 刘方义于晓玲‘梁萍王砀周佩于杰 (解放军总医院介入超声科，北京100853) 摘要：目的：评价超声引导下经皮水冷9151庄Iz与2450MI{z微波消融大肝癌(直径≥4cm)的有效性。 肿瘤大小及肝功情况等无明显差异。所有患者均在静脉麻醉下进行消融。术后通过超声造影，增强cT或增强MRI评判局部疗 随访期均为9个月。比较915UHz组与2450}舡-1z组消融结果。 1027．4±438．3 进针次数，而在技术有效率及局部肿瘤进展率上两组无差异。该技术为肝脏大肿瘤的临床治疗提供了一种可选择的方法。植 入式水冷915MHz微波消融在活体猪肝上三维热场计算机模拟的研究，为其在临床大肝癌的治疗奠定了技术基础，在此基础上 随机对照研究，旨在探讨植入式水冷915MHz微波消融较大肝癌的的临床应用价值。 1资料与方法 1．1一般资料 入组标准：原发性肝癌；病灶个数等于或少于三个；肿瘤最大径4-8cm；无门静脉癌栓；凝血酶原时间 月在我院行微波消融治疗的39例原发性肝癌患者，随机分为两组，其中20例行超声引导下经皮915YHz微 肿瘤大小及肝功情况等无明显差异(表1)。本组病例治疗前均行超声引导下穿刺活检获得明确病理诊断。 1．2仪器与设备 1．2．1微波仪和微波天线 发射源，仪器同样内置水循环冷却系统。15G微波天线发射方式同样采用缝隙发射，缝隙处位于距天线尖端 ll姗处。微波发射输出功率O～lOOW连续可调，消融时间可根据所需时间自动设定。微波仪上配有实时测 温系统，测温针外径为20G。 180 表1两组患者一般资料对比 1．2．2超声仪 Mountain Sequoia512(Acuson， View，CA)，采用2．O～4．0MHz变频相控阵探头(4V1)及配备穿刺弓 导系统，超声造影配套软件(CPS)。 1．3治疗方法 1-3．1术前准备： 术前行超声造影及增强cT或增强MRI以详细了解病变情况。超声造影检查了解病灶的位置、形态、大 小和肿瘤内部及周边血供情况，确定最佳进针部位和途径。检查心、肺、肝功能、血小板、血清AFP、出凝 血时间、凝血酶原时间等。对有出血倾向者，术前后用维生素K和立止血各1支：年龄较大者(60岁)检 查血糖、心电图。术前禁食8h。建立静脉通道。 1．3．2治疗原则： 原则上临床一次治疗要求覆盖整个瘤体，即一次原位整体灭活。在治疗病人时，消融范围要超出肿块边 缘5m，以获得安全消融边界。一般在治疗前，根据每位患者病灶的特点及毗邻关系，由l临床微波消融经验 丰富的两位主任在我们活体热场研究基础上制定出针对每个病人的消融方案，确定详细的微波天线的数目、 放置的部位、输出功率等。一般采用双针联合同时作用以获得较大的消融范围保证一次原位灭活的效果。 3分钟，或者60℃即刻，可认为该处的组织已经消融坏死；如果肿瘤紧邻胆囊、胆管、胃肠道等需要保护 的部位，在肿瘤与被保护器官间放置测温针监测温度避免周围组织器官的灼伤，必要时在肿瘤边缘近需要 保护组织器官处可联合注入少量无水酒精。治疗过稗中超声实时监测强同声的范围，强同声范同覆盖并超 过肿瘤，并且瘤周测温达到目标温度，即停止微波辐射。退针过程中常规烧灼针道，防止出血及针道种植 转移。 1．3．3手术步骤： 18l 根据病灶位置选择体位，右肝病灶一般选肋间为穿刺点，取右前斜位：左肝病灶选肋下穿刺，取仰卧位。 在超声定位后常规消毒、铺巾，2％利多卡因进针点局麻，进针点尖刀切皮O．5Cm，超声引导下15G水冷微波 天线穿入肿瘤预定部位，测温针置于瘤周预定部位，患者经静脉麻醉后，启动微波辐射，给予动态心电、呼 吸、血压监护。在微波作用时，超声观察声像图变化、强回声覆盖范围及瘤周测温判断效果，并监测天线 杆温。如果病灶较大，为了保证消融效果，在消融过程中，一般为先消融结节的深部，再向上退针继续消 融结节的表浅部(另1／2)。治疗的目的是完全灭活肿瘤，尽量达到消融区安全边界至肿瘤外周0．5～lcm 的位置完全毁损的目的。术中注意保护胆囊、大血管等结构，术后注意监测血压、生命体征，注意有无腹痛 或其他不适。 1．4随访