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低温治疗的作用机制、应用范围及研究现状 孙昊张劲松 国际上将低温划分为…轻度低温(mild 1．1．2细胞水平低温在早期减轻线粒体功能障 hypothermia)33—35℃、中度低温(moderate 碍，打破凋亡程序¨1；抑制缺血再灌注损伤时细 hypothermia)28—32℃、深度低温(profound胞内神经兴奋性毒性作用∞1；减弱细胞氧化损 hypothermia)17～27℃和超深低温(uhraprofound伤∞1；降低缺血相关炎症反应和免疫应答能力， hypothermia)2—16℃。我国学者江基尧教授于 减少NO生成o；减轻血脑屏障破坏，减轻脑水 1993年首先将28～35℃轻中度低温统称为亚低温。肿I8|。理论上提示低温干预的治疗时间窗较窄， 并且证实亚低温对实验性缺血和实验性颅脑外伤具 必须尽快开始低温；同时低温的维持时间可适当延 有显著的治疗保护作用旧J。目前所指的低温治疗即 长。 是控制性降低患者核心温度至亚低温范围，以减弱 1．1．3血管影响低温调节血管舒张剂(PGl2) 初始损伤之后带来的继发性器官损害。临床上越来 与收缩剂(T。A2)之间的平衡，使得脑血流灌注 越多的利用低温治疗来避免或改善各种类型的神经 恢复归J，但仍需要进一步研究阐明细节；低温可 系统功能损伤。近年来也将低温治疗应用于一些心 舒张冠脉，改善继发性心肌损伤，然而对于严重冠 脏损伤的治疗。另外，最近一些研究显示低温治疗 脉粥样硬化患者，可能发生血管收缩而影响预 E[10] 也可能对于急性肾损伤起到一定的保护作用。 ，口 o 本文综述了低温治疗的作用机制、应用范围以 1．1．4 其他低温还通过减少癫痫活动u¨，降 3I。从而改善 及目前的临床研究证据。讨论将来研究使用低温治 低脑温¨21，增加脑组织缺血耐受性n 疗以改善器官损伤预后的可能机制。评估目标温度 神经系统预后。 的选择、到达目标温度的时间窗、低温持续时间以 1．2副作用机制 及复温速率对于神经系统预后的重要影响，这些关 1．2．1循环系统低温时心率下降¨4|，如果出现 键因素同样也是对于其他器官损伤(心脏、肾脏 与体温不符的心动过速，应考虑低血糖、低血容量 等)时低温治疗效果的影响因素。 或过量用药；低温所致心律失常和降温方式有密切 关系¨41，复温过程中多可转复；低温导致冷利尿 1 作用机制 而易产生低血压[3]，需要及时纠正低血容量。 低温治疗的作用机制十分复杂，目前大多数研 1．2．2血液系统当体温≤33oC时，低温才易导 究关注的重点是脑保护的作用机制，同时这些机制 致凝血功能障碍，33℃以上相对安全【3J。需注意 也适用于低温对于其他器官的作用。可以将作用机 由于常温下检测导致的凝血指标实验室结果假阴 制基本分为治疗作用以及副作用两大类。，理解低温 性。 的病理生理作用机制，将有助于更好的掌握低温治 1．2．3 内分泌系统低温使胰岛素敏感性和分泌 疗时机，同时避免并发症的产生。 量降低∞J，低温和复温过程中需监测血糖、调整 1．1治疗作用机制 胰岛素用量。 1．1．1代谢水平低温减少机体氧耗、葡萄糖水 1．2．4 消化系统 低温与消化道功能减退相 平及二氧化碳生成，减轻脑水肿；研究显示核心温