冠心病介入术后再狭窄中医药防治进展.pdfVIP

冠心病介入术后再狭窄的中医药防治进展 王承刚（综述）杨思进（审校） （泸州医学院附属中医医院心脑内科，四川，泸州，646000） 【摘要】目前介入手术已成为治疗冠心病的最有效手段之一，但是术 后血管再狭窄却在一定程度上限制了PCI的发展，再狭窄已成为当今 冠心病介入治疗后的主要问题、难题和研究热点，而中医药在干预PCI 术后再狭窄的研究中取得了可喜的成绩。本文通过对中医药近几年来 在干预PCI术后再狭窄的研究进行归纳和总结，以期望传统中医药能 在这方面有所突破。 【关键词】冠心病介入治疗 再狭窄 中医药防治 1977年，Gruentzing等[1]学者进行了世界上第1例经皮冠状动脉 腔内成形术(percutaneous tranluminal coronary angioplasty， PTCA )，开创了介入心脏病学的新纪元。在此后的20多年中，以PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，其成功率高(＞90%)、并发 症发生率低(＜5％)，成为冠心病非手术血管重建治疗的重要手段。 然而，尽管这一方法对冠心病的疗效是显著的，但成形术后3～6个月 出现的再狭窄(restenosis，RS)率较高(约30％～50％)[2]，影响了其 术后的远期疗效，阻碍了该技术的广泛应用。近10年来冠状动脉内支 架术（intracoronary stenting，ISC）使再狭窄率明显降低，但其 【3】 发生率仍在15％～20％左右 ，近几年通过冠状动脉内放射治疗和 药物洗脱支架的使用使术后再狭窄发生率进一步下降，但并未改善远 期预后。因此研究血管介入治疗后RS的发生机制及防治问题是世界心 血管研究领域的热点之一。鉴于中医药在本病的防治上日益显示出优 势，现将近年来中医药对PCI术后再狭窄机理与治疗研究进展综述如 下。 1 RS的诊断及发生机制。 1·1 RS的诊断包括两个方面：造影再狭窄和临床再狭窄，冠脉造影 1 2 再狭窄的定义有三种：○随访时靶病变直径狭窄≥50%；○随访时管 3 腔＞丢失术后管腔净获得的50%；○随访时较即刻最小管径直径（MLD） 丢失≥0.72mm 【4】。临床再狭窄指临床发生了心血管事件，包括死亡、 心肌梗死和心绞痛复发需行靶病变再次血运重建术。 1·2 PTCA和ISC后再狭窄的发生机制不同，前者包括弹性回缩、内 膜增生、血管重塑以及其他因素如：血栓形成、炎症反应、感染，其 中以血管重塑为主；后者包括血管内皮细胞功能异常或受损，血管平 滑肌细胞转型、迁移和增殖，血小板黏附、聚集和血栓形成，其中以 内膜增生为主【5】。动物实验显示，一些药物对再狭窄的防治有一定 疗效，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素、低分子右旋糖酐、华法林、 ACEI等，但临床试验中仍没有明显效果。 2 中医药对介入治疗后RS的病机研究 介入治疗是一种新的治疗方法，如何从中医学的角度认识RS的发 生机制，直接关系到对RS的辨证论治。冠心病属中医学“胸痹”、“心 痛”、“真心痛”等范畴，多因寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳 倦内伤、年迈体虚等因素导致气血不足、心阳不振，不能推动血液在 【6】 脉中正常运行致心脉瘀塞而发病。郭氏 认为行PTCA术者，大多是 在正气亏虚，痰瘀内阻的基础上，出现严重的痰瘀痹阻心脉，心脉不 通时所采取的紧急救治措施，虽然，疏通脉道，及时使血脉通畅，危 证得以解救，但已有心气、心阳损伤在先；再加PTCA外源性、机械性 的损伤，耗气伤血，进一步损伤正气，所谓虚上加虚，造成血行不畅， 瘀阻血络，在原病变基础上，进一步新的瘀血形成。正如清代名医王 清任所言“元气虚，必不能达于血管，血管无气，必然停留而瘀”。 血瘀证的客观存在，已被现代医学动物试验及临床试验所证实。陈可 【7】 冀教授等 认为，冠脉介入治疗后再狭窄的病理过程与中医学中的 “心脉痹阻”、“心脉不通”有类同之处，其病