国产氨羟丙基双磷酸盐治疗骨转移癌引起疼痛疗效观察.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 国产氨羟丙基双磷酸盐治疗骨转移癌引起疼痛疗效观察 张采强程刚赵云博伍建字周美珍许佩珉 疼痛及不同程度的活动能力减退，严重影响了患者的生活质量，成为肿瘤骨转移患者的主要治 disodium，APD)是第二代双磷酸盐类骨代谢改善剂， 疗问题。氨羟丙基双磷酸盐(pamidronate 有很强的抑制骨质再吸收作用。体内外实验报道，APD对破骨细胞活性的抑制强度是同代双 磷酸盐骨磷的10倍【2】2。目前主要用于恶性肿瘤的溶骨性骨转移、高钙血症等的治疗或预防。 对恶性肿瘤溶骨性骨转移所引起的疼痛有显著的止痛作用。国外经过大量l|缶床研究，主张 APD治疗骨转移癌引起疼痛的剂量以90rng每2-4周静脉输注一次为宜L3J。我们采用国产 APD(由上海医药工业研究院研制，浙江奥托康制药集团股份有限公司生产)治疗恶性肿瘤骨 转移疼痛30例，现将结果报告如下。 材料与方法 1．病例入选标准病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者，经X线核素骨扫描或MRI、CT提 示有肿瘤溶骨性骨转移，并伴有明显疼痛，近3～4周未接受放疗或化疗，内分泌治疗无效者。 年龄18岁以上，无心肝肾等脏器功能异常，预计生存2个月以上者。 55．2岁。原发肿瘤包括肺癌15例，乳腺癌8倒，恶性纤维组织细胞肉瘤和原发灶不明恶性肿 瘤各2例，左上颁窦囊腺癌、肾颗粒细胞癌和食管癌各1例。多发骨转移灶26例，单发骨转移 灶4例。 3．用药方法30例均接受APD d者21 90mg静脉滴注，其中30mg／d，每天1次，连用3 例，90mg一次给药9例。所有病例在临用前将APD稀释于不舍钙离子的氯化钠注射液或 h以上o 5％葡萄糖注射液中，浓度不宜超过15mg／125“，静脉缓慢滴注4 4．疗效观察厦评定标准以疼痛减轻及活动能力改善为指标。用APD第0，1，2，3，7， 14，21．28天各记录一次症状及不良反应，第0，14，28天各检测一次血、尿常规，血钾、钠、氯、 钙、磷、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮。 疼痛及活动能力分级标准：①疼痛标准：0级：无痛；I级：轻度疼痛，可耐受，不需用药；II 级：中度疼痛，时有剧痛影响睡眠，需用镇痛药；Ⅲ级：重度疼痛，严重影响睡眠，需用麻醉药止 痛。②活动能力：0级：自如；I级：受限；II级：明显受限；Ⅲ级：完全丧失。 疗效评定标准：①止痛效果评定标准：显效：疼痛程度减轻≥2个级差；有效：疼痛程度减 轻1个级差；无效：疼痛程度减轻1个级差或不变或加重。②活动能力效果评定标准：显 作者单位：100730北京医院肿瘤科 国产氨羟丙基双磷酸盐治疗骨转移癌引起疼痛疗效观察461 效：活动能力改善≥2个级差；有效：活动能力改善1个级差；无效：活动能力改善1个级差或 不变或减退。③不良反应评定：按WHO近期毒性指标。 结 果 1．止痛和活动能力改善的疗效全组患者治疗前均有骨疼痛。APD治疗恶性肿瘤骨转 在3d起效，3d起效率分别为70％(21／30)和45．5％(10／22)，作用可持续28d。 2．对不同病种的疗效治疗肺癌15例。骨转移疼痛和活动能力改善的总有效率分别为 他部位恶性肿瘤总有效率分别为85．7％(6／7)和66．796(2／3)。 3．不良反应本组患者主要不良反应表现为：发热，占20％(6／30)，均为I一Ⅱ度一过性 发热，持续6～48h，无需特殊处理。个别患者有轻度胃肠反应，表现为食欲减退及恶心、便秘， 占lO％(3／30)。全组未发现肝肾功能异常者。 讨 论 恶性肿瘤骨转移多引起溶骨性骨结构破坏。常常导致进行性骨疼痛，部分伴活动功能障 碍，直接影响着患者的生活质量。在传统治疗中．一般止痛药效果欠佳，作用时间短，须反复投 药。且副作用较多。化疗对骨转移痛的止痛效果不好，放疗对单发骨转移痛的止痛有效率较 高，达70％～loo％12』2，但