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第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 尺骨茎突骨折与否对桡骨远端骨折治疗后的疗效影响 广西中医学院附属瑞康医院骨科 李书振陈跃平林宗汉范锲丰哲梁庆华 桡骨远端骨折常伴有尺骨茎突骨折，尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折治疗后的疗效是否有影响一直存在 争议。有些学者认为伴有尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折若不处理尺骨茎突骨折，易发生前臂旋转受限、腕 关节疼痛及下尺桡关节不稳定而影响腕关节功能。有些学者则认为尺骨茎突骨折并不会对桡骨远端骨折治 疗的伴或不伴有尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折182例患者临床结果，并进行比较，探讨尺骨茎突骨折对桡 骨远端骨折治疗后的疗效影响。 一、资料与方法 1．选择标准 纳入标准：①单侧桡骨远端闭合骨折，伴或不伴有尺骨茎突骨折；②年龄≥18岁。排除标准：①开放 骨折；②陈旧性骨折；③双侧腕部既往有病变及合并尺桡骨其他部位骨折。符合标准共182例，其中伴有 尺骨茎突骨折组75例(A组)，不伴有尺骨茎突骨折组107例(B组)。 2．一般资料 肱骨6例，同侧髋臼骨折1例，同侧股骨骨折4例，同侧胫腓骨骨折3例，对侧踝关节骨折2例。受伤至 入院时间0．5h～-4d，平均1d。闭合复位小夹板或石膏固定治疗42例，切开复位钢板内固定33例。 侧肱骨骨折7例，同侧腕骨骨折2例，同侧髋臼骨折2例，同侧股骨骨折3例，同侧胫腓骨骨折4例，同 固定治疗63例，切开复位钢板内固定44例。 两组性别、年龄、病程、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 3．治疗方法 所有患者先试行闭合牵引复位。予以利多卡因于骨折端局部浸润麻醉，两人持续对抗牵引下复位，对 于难以复位者需第3者在骨折端挤压整复，借助手提式c臂X线机透视。复位满意后，根据骨折类型予以 压垫及小夹板或石膏固定于不同体位。患肢于屈肘90。中立位三角巾悬吊固定，嘱患者行主动屈伸活动各 指进行功能锻炼。l周后调整小夹板松紧度或更换石膏，并复查X线片，若骨折移位需再次复位。4～6周 根据X线片骨折愈合情况拆除小夹板或石膏，要求患者加强腕关节的功能锻炼。对于手法复位困难及X线 复位欠佳者予以手术切开复位钢板固定，于臂丛神经麻醉阻滞下，采用桡掌侧或背侧切口，显露骨折端。 直视下牵引并借助复位钳复位，C臂X线机透视达解剖复位，选择“T”形钛钢板，骨折远近端至少固定3枚 螺钉，对于严重骨质疏松的患者选用锁定加压钢板。固定后检查腕关节屈伸、桡尺偏、旋前、旋后活动范 围及骨折稳定情况，C臂X线片透视后关闭切口。术后不行外固定，术后第l天开始逐步功能康复锻炼。 定期复查X线片，骨折愈合后拆除内固定。其中105例患者闭合牵引复位小夹板或石膏外固定治疗，77例 患者切开复位钢板内固定治疗。 4．评价指标 scale 采用视觉模拟(visumanalogueVAS)评分评价患者腕关节尺侧疼痛情况。术后摄X线片评 ．27． 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 估桡骨远端骨折复位情况，包括掌倾角、尺偏角、桡骨长度(桡骨茎突长于尺骨茎突的长度)；采用Batra 力以与健侧对比百分数表示。 5．统计学方法 采用SPSSl3．0统计软件包进行分析。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计 数资料采用x2检验及秩和检验；P值O．05为有统计学意义。 二、结果 1．一般情况 手术治疗者术后切口均I期愈合，无钢板螺钉断裂及松动发生，2例患者取内固定时发现拇长伸肌腱 被钢板摩损。两组均有1例患者出现正中神经卡压症状，行腕管松解术后症状消失。两组患者术后均获随 访，随访时间为12～48月，平均28月。 2．腕关节尺侧疼痛评价 末次随访时A组4例患者出现腕关节尺侧疼痛，B组6例患者出现腕关节尺侧疼痛，两组腕关节尺侧 疼痛比较差异无统计学意义(P0．05)，腕关节尺侧疼痛与是否伴有尺骨茎突骨折无明显相关性。 3．X线片评估 (PO．05)。 在A组中闭合复位小夹板或石膏固定患者与手术切开复位钢板固定患者比较，两组掌倾角、尺偏角、 桡骨长度及Batra影像学评分差异均有统计学意义(PO．05)。 4．功能评分 差异无统计学意义(PO．