低分子肝素结合常规硫酸镁疗法治疗重度子痫前期临床观察.pdfVIP

低分子肝素结合常规硫酸镁疗法治疗 重度子痫前期的临床观察 首都医科大学附属北京妇产医院产科田宁于松 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的以高血压、水肿和蛋白尿为主要特征的临床综合征，是严重 威胁母婴安全的妊娠中晚期并发症。其基本病理生理改变是全身小血管痉挛，凝血．纤溶系统失衡， 血小板激活，微血管内血小板聚集和血栓形成是妊娠期高血压疾病的重要特征。重度子痫前期患者 的凝血功能异常导致血液的高凝状态，甚至发生慢性弥散性血管内凝血，进一步使脏器血液灌注量 和功能下降。低分子肝素由普通肝素衍生而来，近年有入应用于产科治疗重度子痫前期，取得疗效， 但仍未得到临床上的广泛认可和应用。我们在以解痉为主的传统治疗方案的基础上加用低分子肝素 治疗重度子痫前期患者。取得显著疗效，报道如下。 1．资料与方法 1．1一般资料选择2011年1月至2012年3月在北京妇产医院妊高症病房住院的重度子痫前期 在年龄、孕产次、孕周方面均无显著性差异，具有可比性． 1．2方法 1．2．1对照组 常规方法治疗，即：选用硫酸镁解痉，24小时硫酸镁总量为17．59，根据体重 适当追加用量。无治疗基础者首次硫酸镁静脉给药方法为硫酸镁2．59入壶，继之硫酸镁159入5％GS 10mmHg，或 500ml静脉滴注，29／h；地西泮5mg每日睡前口服以镇静；符合指征者即血压160／1 舒张压芝l 28周者肌注地塞米松5mg每日两次促进胎儿肺成熟，以防治疗效果欠佳时终止妊娠。 1．2．2观察组治疗前与患者谈话，签署知情同意书。予低分子肝素5000IU皮下注射QD，5d 为l疗程。其他治疗同对照组。 l。3监测指标(1)治疗前后临床症状、体征的变化，包括平均动脉压(MAP)、水肿、尿蛋白、 检查：胎儿各主要径线的长度及生长速度，脐动脉血流S／D值；(5)胎心监护；(6)桡动脉血流图(CVT)； (7)容积法和称重法测量产后24小时出血量；(8)孕妇及围生儿结局。 1．4统计学方法应用SPSSl1．5统计学软件进行统计分析，计量资料采用X4-S表示，自身配 对资料及组间均数的比较采用f检验，率的比较用卡方检验． 2．结果 ·95· 109-士-6．3 mmHg，治疗后为114=1：5．9mmHg。治疗前两组MAP mmHg，对照组治疗前MAP为128-4-10．3 比较，P0．05，治疗后两组MAP比较，P0．05，两组治疗前后比较，P0．05。 2．2两组患者自觉症状及体征的变化观察组有45例有头晕、头痛、眼花、视物模糊等自觉症 状，治疗后除6例因病情较重终止妊娠者症状无明显缓解外，余39例均明显缓解，占86．67％。对 照组有35例有头晕、头痛、眼花、视物模糊等症状，治疗后明显缓解者18例，占51．43％，两组间 对照组出现水肿者23例，治疗后明显减轻者13例，占56．52％，体重平均减轻1．0-士-0．2kg。 两组治疗前后尿量及尿蛋白的变化情况见表l 表l 两组治疗前后尿量及24小时尿蛋白定量变化情况 注：1)治疗前后比较，PO．05 两组患者PLT、PT、APTT、FIB、D．D、HCT的变化见表2 表2 两组患者HCT．PLT．PT．APTT．FIB．D．D的变化 观察项目 望翌塑 P值P值 望芝壁 P值 观察组 对照组 观察组 对照组 O HCT(％)2’ 硌 筋 0m 蚴n 舢 =罨 一 一一 一 PLT(X109)跎 m O胁