早期干预对早产儿脑损伤神经发育影响新进展.pdfVIP

全国第九届儿童发育与临床学术研讨会暨婴幼儿健康人格培养学习班专辑 会议论文 早期干预对早产儿脑损伤神经发育影响的新进展 广州中医药大学2009级研究生岑丽婷 摘要：近年来，国内外对早产儿脑损伤的研究有了很大的发展，从概念，诊断标准和早期干 预方法上都有了深入的研究跟工作的开展，现就这些方面做一综述。纵观国内外的文献，早产 儿脑损伤还没有一个明确的概念和诊断标准，而治疗上主要以早期干预为主。现国际上比较 公认的早期干预主要有早期教育、视听刺激、PT、抚触和水疗。而中国的中西医结合的干预方 法，就是在西医的基础上在加上中医传统疗法，如中药浴，针灸和推拿等。 【关键词】：早产儿；脑损伤；早期干预 近年来，随着科学技术的发展，医疗技术的水平也随着提高，特别是产科和新生儿重症监 护技术的快速发展，使早产儿的存活率不断提高，而随之而来的是早产儿脑损伤的发病率也不 停的增加。现在，早产儿脑损伤越来越受到人们的重视，因为它造成的后果超乎我们的想象 中。根据研究，早产儿脑损伤所致神经发育后遗改变突出，早产儿存活者10．0％～20．0％仍 系统缺陷，其中10％左右发生脑性瘫痪(cerebral 障碍嵋1。发生脑瘫的高危因素中第一位是早产，早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的 13％1，，为足月儿的25．16倍o。而早产儿脑损伤尚无特异性的治疗方法，只有尽早确诊和早期 干预，才能促进早产儿脑损伤的智力发育，减少伤残率，改善脑损伤早产儿的预后。 1．早产儿脑损伤的概念 脑室周围白质软化(periventricular white matter 灰质神经元或轴突的病变M。。此外，还有生发基质一脑室内出血(intraventricular hemorrhage． IVH)、脑室出血梗死等。于是于2005年，美国哈佛大学JosephVolpe等提出了“早产儿脑病” 的概念∞1以命名早产儿脑损伤中既有脑室周围损伤同时伴有神经元或轴突的损伤的特点。但 是早产儿脑病的提出并没有全面的概括早产儿脑损伤的特点及范围，在以后的探索中，还应进 一步完善早产儿脑损伤的概念及其范围。 2．早产儿脑损伤的诊断方法及诊断标准 目前对脑损伤尚无明确的定义和统一标准，对脑损伤诊断主要根据临床行为神经协作组推 出的20项测定法可早期发现新生儿脑损伤。生后7d评分≤35分者为轻度脑损伤，生后14d≤ 中国优生优育2012年第18卷增刊 ～14d 听、皮肤感觉发育量表，是简便、有效的小儿脑损伤的检测方法¨。。近年研究证实，新生儿 视∽]、听觉¨…、体感[11|、诱发电位检查有助于脑损伤的早期诊断，特别是间隔一段时问后的重复 检查，较持续的异常结果是脑损伤的有力证据。颅脑B超、MRI、CT检查是脑损伤、脑发育不全 的形态学佐证，尽管新生儿期形态学脑损伤程度与以后出现的功能障碍不一定平行，但大量资 料证实脑发育不全及脑瘫多有颅脑MRI、CT异常。而脑损伤根据吴希如¨引等主编的《小儿神经 en- 疾病基础与临床》第二版分为：①缺血|生脑损伤：缺血缺氧性脑病(neonatalhypoxia—ischemia cephalopathy，HIE)。②出血|生脑损伤：PIVH／IVH、硬膜下出血(subdural 膜下腔出血、脑实质出血、小脑及丘脑基底核出血等。③脑白质损伤：脑白质损伤／坏死、髓鞘发 育不良、脑白质减少。④其他脑损伤：胆红素脑病、低血糖脑病。早产儿诊断标准根据薛辛东主 编的《儿科学》013]：胎龄小于37周(胎龄259天)的新生儿。 3．早产儿脑损伤的病因 胎龄越小、体重越低，脑损伤发生率越高。早产儿脑损伤发生率与胎龄密切相关，脑血管 发育成熟度不足是其发生内因，与好发部位生发基质区及脑室周围白质血管解剖特点有 的继续分化，使脑白质的髓鞘化受损，最终髓鞘发育不良、脑白质容积下降和脑室扩大¨5|。 而胎龄大于32周，在局部神经营养因子等作用下，pre—OL向未成熟OL分化速率加快，髓鞘 炎症的发生是新生儿脑损伤的一个重要病理因素。Yoon．oi