医疗机构必须从以药养医转为以医养医.pdfVIP

2002年第ll卷第l期——————————————————————————————————————————————————一热门话题 医疗ll兀I鞫必须从“以药莽隧”转匀“以医养医 ——釜底抽薪遏止药偷虚高的思考 口张宗利 由于机制上、体制上的缺陷，导致了我国医疗机构 药品总量的近80％通过医院销售，而医疗机构之间叉缺 “以药养医“的局面长期得不到政变。““药养医”的弊端 乏竞争淘汰机制，这样众多的药厂、药商为推销药品其能 是显而易见的： 目r住医院拼折扣，而多给折扣的前提便是搞虚高定价，于 一是严重扭曲了医疗机构的医疗行为，将医疗行为 是市场的竞争不再是质量品种的竞争，而演变成折扣高 引入歧途。 低、回扣多少的竞争。因此，在众多药厂、药商的包围中。 “以药养医”必须导致追求经济效益至上，漠视救死 医院及其管理人员、医生等难免不被“糖弹”击中、击破， 扶伤的服务宗旨，而片面追求经济效益，回扣风气的蔓延 而陷入腐败的链条。 就不可避免。由此影响了医疗机构、医务人员不是在如何 四是阻碍医疗保险制度的推进，增加改革的成本和 提高医疗技术、服务水平上下工夫，而着重在药品收入上 难度。 打算盘、做文章，对药品的选择往往是阻价格为标R，谁 过高过快的医疗费用的增长，使国家、社会和低收人 的药品让利大，获取利润高、给的好处多，医疗机构就进 者难以承受，这将直接阻碍国家医疗保险制度的实施。 准的药，医生就开谁的药。这种利益驱动最大限度地激发 五是不利于保护先进，淘汰落后。 了医疗机构和医务人员获取自身利益的积极性，与此同 “以药养医”让低水平重复建设的小药厂得以利用不 时，药厂及其代理商为了生存，不得不变换花样提高药 正当手段继续生存，不仅不利于我国制药企业的规模生 价，以争取更大的让利空间，来保持和扩大市场份额。在 产，而且会对有限的医药资源造成严重的浪费，同时，严 医患之间，患者只能听从医生的摆布，病人几乎没有什么 重的无序竞争也会扰乱整个药品流通秩序。这种状况若 选择权，因此医生对药品的选择在一定程度上左右了某 不改变。人世后，我国制药企业将受到极大冲击。 螳药品的命运，这就是医药代表为推销药品丽给医生送 综上分析，笔者认为，确立疰疗机构新的补偿机制， 回扣的原因所在。 最终形成“以医养医”的新局面，新格局，是遏止虚高定价 二是刺激了医疗机构卖药的积极性，加剧了医药市 的关键。与医疗卫生体制改革相适应，政府部门不妨对非 场的混乱无序。 营利性医疗机构按照医和药在整个医疗机构的收入比重 一方面按照现行体制政策，药品价格越高，药品销售 米测算补贴额，然后按药品收人在总收人中的比例递减 越多，其批零差价就越大，医疗机构获得的药品加成收入 来补偿，即药品收入在总收人中所占比例越高，补偿越 也就越高。正因为如此，医疗机构对价廉质优的普药、常 低。由此促使非营利性医疗机构降低对药品收入的不正 用药并不感兴趣，虽然国家对普药、常用药价格作了较大 常追求，使虚高定价的药品失去市场。这可谓釜底抽薪的 下谰，但药费降幅不明显，这种调控不灵现象表明，若不 治本之策。当然，实行这种新的补偿机制需要园家出台若 从根本上改变现有医疗机构运行机制，药价再降，老百姓 干配套措施。 也难得到多少实惠。另一方面由于医疗机构药价普遍比 首先，应尽快实施医药分离制度，医院和药房彻底分 市场高，加上乱检查、滥收费严重，相当多的病人尤其是 离，利益脱钩，对药房的管理纳入医药商业的范畴，按药 广大农村群众不敢进医院的大门，加之农村医药经营网 品经营者来管理，照章纳税。这也符合国际惯例。符合加 点偏少，无奈之下，只好进个体小诊所就诊，到非法药品 入WT0后医疗机构的发展方向。医药分离初期，国家在 市场购药，这无疑给非法诊所、非法药品市场的出现和存 非营利性医疗机构中一方面可阻适当提高医疗技术服务 在提供了客观条