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甲氧明和麻黄碱用于防治剖宫产术中低血压的 作用效果及对产妇和胎儿影响的评价 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科郭晓昱徐铭军 and 腰．硬联合麻醉(combined spinalepidural 膜外可追加药物的优点于一体1，同时避免了全麻给产妇带来误吸、困难气道管理及新生儿窒息等不 良影响2，已成为择期剖宫产的首选麻醉方法，然而CSEA所带来的低血压并发症仍困扰着麻醉医师。 处理低血压有多种方式．除了适当补液和改变体位，血管活性药的使用非常重要。目前对血管活性 药的选择仍存在较大争议，麻黄碱作为一种a、13肾上腺素受体激动剂，是麻醉医师普遍接受的处理 CSEA中低血压的一线用药。近年来，有研究显示纯al肾上腺素受体激动剂甲氧明，在处理剖宫产 低血压方面有着与麻黄碱相似的效应，并且对胎儿的酸碱平衡影响更小H。因此，本研究旨在探讨 甲氧明在预防和治疗剖宫产麻醉低血压的有效性和及其对产妇及胎儿的影响，同时，关注预防性给 药和补救性给药两种不同给药方式的作用效果和给产妇及胎儿带来的影响。 1．资料与方法 1．1一般资料 年龄22-35岁，体重60曲0kg，单胎、足月妊娠，术前化验检查及凝盘功能无异常，排除合并严重 高血压、心脑血管疾病、甲亢和心动过缓的产妇． 1．2麻醉方法 患者入室后安静5min，连续两次测量其血压、心率，取平均值作为基础值。 L¨间隙进行腰．硬联合穿刺，穿刺成功后由25G腰麻针给予等比重0．5％布比卡因2ml于15—20s内 注入蛛网膜下隙，后硬膜外置管，患者转为平卧，并将手术床左倾lO度，以防止仰卧位低血压综合 征，记录麻醉平面。若出现心率降低(IIl逛50次／mm)时给予阿托品0．5mg。 1．3研究方法 将所有产妇随机分为4组，每组30例．I组：甲氧明预注组(0．3mg／m1)，II 组：麻黄碱预注组(1mg／m1)，Ⅲ组：甲氧明补救组，Ⅳ组：麻黄碱补救组。I组及Ⅱ组：在麻醉 药注入即刻使用微量注射泵以40ml／h的速率分别静脉输注甲氧明或麻黄碱；HI组及Ⅳ组：当产妇 录腰麻后每隔一分钟的血压、心率和脉搏氧饱和度；新生儿娩出后第一次呼吸前，抽取脐动脉血lml， 采用微量血气分析仪测量血气，记录血气分析指标值：记录术中给予血管收缩药后产妇再次低血压 的发生率、恶心呕吐发生率及新生儿lmin和5minApgar评分。 1．4统计学处理 数据经SPSSl7．0统计学软件处理，计量资料以均数-4-标准差(抽)表示． 采用单因素方差分析，低血压、恶心呕吐发生率的比较采用X2检验。P0．05为差异有显著统计学 意义。 ·151· 2．结果 21一般资料比较 四组产妇的年龄、身高、体重、妊娠时间、液体输注量、失血量无统计学差异(P005)，见表 20，xis 表1四组一般资料比较(n-I 2．2血压心率比较 0460 1组与11组相比，1组产妇的SBP(P=o05)和DBP(嘞032005)降低较少．差异 有统计学意义，I组产妇的心率(P=0018005)降低大于II组，差异有统计学意义。 TⅡ组和Ⅳ组相比，产妇的SBP及DBP的变化差异均无统计学意义，111组产妇的心率较低(P 0 01)，且有显著统计学差异。其他指标无统计学差异(见图1,2)。 2．3脐动脉血气分析及新牛儿ADgar评分 凹组胎儿脐动脉血气分析pH值、Pc02、P02、BE值及新生儿lmin、5minApgw评分均处于正 05)，见表2。 常范围，其差异无统计学意义(P0 圈1 各组各时问点收缩压比较 ·152 菇篓莓：三：i j { } 5 ☆ ^ tin 图2各组各时问点心率比较