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市场化不同阶段医疗卫生体制对医疗保险制度的影响 ——基于皖北某市的调研报告 赵永生 (中国人民大学劳动人事学院，北京100872) [摘要] 皖北某市3种处于市场化变革不同阶段(尚未市场化、正在市场化、已经市场化)的医疗卫生体制对其相应 的医疗保险基金呈现出了不同的影响。虽然肯定医疗卫生体书j市场化的改革为时尚早，但对目前仍由卫生行政部门管 理并由国家部分财政补贴的“复合补偿模式”的医疗卫生体制进行改革却刻不容缓。 [关键词] 医疗卫生体制；市场化改革；医疗保险 840．684 [中图分类号】F [文献标识码]A 【文章编号] 1004—4663(2006)09—0539—02 皖北某市是一座新兴的工业城市，位于苏鲁豫皖四省的交 1．2矿业集团A、B医疗保险及卫生管理体制 界处，辖三区一县，总人口209．4万人，其中就业人员102．2万 矿业集团A有4个矿区，横跨3市，是国家重点扶持的512 人。2004年全市生产总值为169．1亿元，全年城镇居民人均可家重点企业之一，现有在职职工10万多人。公司拥有子公司 支配收入7290元。 等二级单位35个，其中包括各矿区的职工医院和集团公司总 该市2004年年末共有卫生机构(含诊所、卫生所室、个体医院(二级甲等)以及职业病防治院、精神病院等。 开业)168个。其中：医院、卫生院106个，卫生防疫防治机构3社会保险中心医疗保险科是集团医疗保险管理和经办的 个，妇幼保健院(所、站)5个。 科室，它的分支机构是遍布各矿区的社会保障科。目前，中心 1 医疗保险管理和改革状况 共与26家医院签定了医疗服务协议，近几年集团的医疗保险 基金收支状况见表2。 该市的医疗保险制度改革开始于1997年5月1日，至今 有近10年的改革实践，形成了较为完善的政策框架和管理机 表2矿业集团A医保基金收支状况 制，初步确立了“基本医疗保险、大额医疗费用互助保险、特殊 医疗费用社会救助”的多层次医疗保障体系。截止2005年年 底，全市参加医疗保险的人员为33．2万人，参保单位881家。 该市有两家省属大型矿业集团，医疗保险目前仍由企业自 己管理，基金封闭运行，但执行该市统一的政策。同时两家矿 业集团还管理、经营着几十家大大小小的矿区职工医院。 资料来源：矿业集团A社会保险管理中心医疗保险科 特殊的医疗保险和卫生体制决定了该市医疗保险和卫生 管理机构的三足鼎立：一是该市的医疗保险管理中心、卫生局， 在定点医院中，除3家二甲以上医院不隶属集团公司，其 另外是两家矿业集团的社会保险科和卫生管理部门。 余均是由集团自己管理、经营的职工医院。医院的经费由集团 1．1市医疗保险及医疗卫生体制 差额补贴，与市管医疗机构的经费补偿机制相似，不过～个来 市医疗保险管理中心于1997年6月成立，隶属市劳动保源于财政，一个来源于所属企业。2005年6月前，除集团总医 障局。主要职能是负责全市医疗保险基金的筹集、运营和管 院由集团公司直接领导外，其余都由集团医疗卫生管理处管 理，编制医疗保险基金预算、决算，负责对定点医疗机构的检查 理，医疗卫生管理处对下辖医院实行人、财、物统管，有职工医 和监督。 院2l所，拥有床位1865张。 目前，与市医保中心签定协议的定点药店有6l家，定点医 院68家。这些医疗机构多是由该市卫生局直接管理的事业单 化变革，撤消医疗卫生管理处，由集团公司总医院和原医疗卫 位，其经费来源延续了由政府财政差额补贴的传统，体制上基 生管理处所属各医院组成医疗集团。集团公司仍是医疗集团 本没有变革。下表是近年市医保中心管理的基金收支情况。 股东，但医