全胃肠外营养(TPN)支持中存在不合理用药分析.pdfVIP

华西医学2007，22(4)CN51—1356／R 849 [文章编号]1002—0179(2007)04—0849—02 郑明兰，朱洪，李里 (四川大学华西医院药剂科，四川成都610041) [中图分类号]R459．2[文献标志码]D TPN配制中心的设立，使药师对行 肠外营养支持并无益处，因此，普通处 全胃肠外营养支持患者的医嘱能够进行 科约70．8％患者，术后无需给予营养支 中不含葡萄糖。葡萄糖是肠外营养配方 全面审核，便于及时发现和纠正不合理 持治疗，只需水与电解质支持12J。其二 中主要的供能物质之一，如果葡萄糖供 用药，保证临床用药安全有效．现对我 为一些昏迷病人或植物人，他们胃肠道 给不足，机体必然动员脂肪代谢供给能 院TPN配制中心工作中发现的不合理功能正常却长期进行TPN，不仅增加了 量，容易发生酮症酸中毒。糖原分解及 用药情况进行整理分析，总结出全胃肠 患者的住院费用，同时易产生由于长期 糖异生作用增强，则容易出现反应性高 外营养支持中的不合理用药主要有以下 TPN带来的一些并发症，如气胸，血管 血糖。因此适宜地给予葡萄糖，对提高 几方面：无适应症用药、电解质大量使 神经损伤等与静脉穿刺置管有关的并发 胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有 用影响’删的稳定性、处方组成不合 症。局部感染、导管性败血症、肠源性 一定作用。对于血糖不稳定的患者，葡 理、配伍不当以及其他问题。旨在为临 感染等感染性并发症以及糖、脂、氨基 萄糖的输注并不是禁忌。如果在葡萄糖 床医护人员及药师提供参考。 酸代谢异常及电解质紊乱甚至肝功能损 输注过程中保持恒定的速度，同时用另 1资料与方法 害等代谢并发症E3J。 一个注射泵连续输注胰岛素，并根据血 1．1资料来源于我院2006年1～12月 糖改变调整胰岛素用量，维持血糖在 3．2电解质的大量使用影响rPN的稳 TPN处方。共计14421张。 定行胃肠外营养支持的患者，特别是 4．4～8．3mmol／1之间。5J。(3)未补充电 1．2方法采用回顾性查阅的方法， 一些重危患者，通常伴有电解质紊乱， 解质、微量元素和脂溶性维生素，它们 通过逐张审查，记录每张存在不合理用 需大量补充电解质。TPN药师在审核处 是维持人体正常生理机能和代谢必不可 药的处方，进行归类统计。 方时常遇到这样的处方：液体总体积不 少的物质，因此，长期行肠外营养的患 2结果 者必须常规补充。 到2000mL，加入10％氯化钾注射液100 存在不合理用药的处方共计833张， 3．4配伍不当 ～150mL，10％氯化钠注射液100— 尽管我院静脉营养支 占总处方数的5．78％，结果如表1。 150mL，10％葡萄糖酸钙注射液40。持是使用的专用处方，处方已将营养支 表1．不合理用药原因分析 持所需各成份列出。但仍然有一些医生 60mL，25％硫酸镁注射液20—40mL。 从患者是否需要的角度考虑，这种处方 随意在处方上添加其他药品。如：平衡 是合理的，但从TPN稳定性角度考虑， 液、右旋糖酐甚至抗生素等。TPN的成